改进后经皮射频热凝术治疗三叉神经痛临床研究.pptVIP

电镜下图: 60oC，30s神经元呈固缩改变，与周围被膜有间隙。 图: 70oC，30s神经无损伤，固缩，神经纤维小灶样变性，淡红染，呈均质状。 图：80oC，60s神经元坏死消失 80oC组，神经组织毁损严重。 * 改进后经皮射频热凝术 治疗三叉神经痛的临床研究 五华区人民医院疼痛中心 段玉生 邓研 肖滔 彭立昆 李春明 李明 李洪祥 1．目的： 三叉神经痛是以颌面部发作性疼痛为特征的疾病。 国内及国际发病率平均为47．8／10万人口，这是一种残酷和痛苦的疾病。自半月神经节电凝术治疗三叉神经痛问世以后，对射频热凝术在设备和技术方面进行一系列改进后，疗效明显提高，并发症显著降低。与常规的药物治疗、手术治疗、药物毁损、γ刀治疗仪及中医中药治疗相比，已被公认为是当前三叉神经治疗的首选方法。我中心在山东大学齐鲁医院吴承远教授的指导下，利用经改良后的射频热凝术，成功的为68例三叉神经痛的患者施行选择性毁损治疗，收到良好的效果，并在进针径路方法，热凝温度调控的依据，热凝时间与效果关系等方面进行研究，为我省广泛开展此项业务打下良好的基础。 2．资料和方法： 2．1 一般资料： 本组68例，男26例，女42例。年龄42～87岁，平均63岁，病程2月～20年，平均6年。右侧38例，左侧30例，合并高血压10例，冠心病4例，甲状腺机能减退2例，合并糖尿病12例，接受过减压手术6例，神经切断术2例，带状疱疹后引起三叉神经痛2例，发病情况见下表： 2.94 2 第一二三支 17.65 22 第二三支 8.82 6 第一二支 26.47 18 第三支 44.12 20 第二支 0 0 第一支 比率％ 例数 病变部位 2．2 操作方法： 选用美国产3C-plus型射频热凝治疗仪。根据病变部位或程度选择进针径路，常规皮肤消毒后，用配套的绝缘针穿刺，穿刺成功后连接电源，用1ms，0.1-0.5v电压行脉冲刺激，当出现分布区域的感觉异常或疼痛与病变位置相符时，用55-75℃温度，个别80℃，分5-7次毁损，每次0.5-lmin，共3.5-5min完成，直至痛觉消失，触觉迟钝为止，观察15min，情况稳定后结束，术毕常规使用抗生素3天，并进行术后对症处理。 2．2．1 选用侧入法进路14例 患者取仰卧位，头转向健侧，穿刺点在颧弓中点下，紧靠下颌切迹上缘，常规皮肤消毒后，用绝缘针快速垂直刺入，进针至翼突外板，然后退针至皮下向后15-20o，向上15-30o进针至原深度或稍深约0.5cm，穿刺针在卵圆孔，当针进入卵圆孔后，有一种落空、针头被吸的感觉，同时出现较强的异感，并感与发病区域吻合时，即可进行热凝毁损。 2．2．2 前方进路44例 病人取仰卧位，采用Hartel前入路穿刺法，以病人患侧口角外侧3cm处为A点，患侧外耳孔前2.5cm处为B点，以同侧瞳孔下方为C点，三点做AB、AC两连线。常规皮肤消毒后，用1%利多卡因局部浸润麻醉，使用前端裸露0.5cm的8号绝缘电极针，取A点进针，针尖对准同侧卵圆孔，针身保持在通过AB、AC两线与面部垂直的两个平面上。进针约6-7cm,当针头接近或进入卵圆孔时，病人可出现剧痛感，同时术者感觉有落空感，此时部分病人可见脑脊液流出，根据疼痛分布区调整穿刺的位置和进针深度。 2．2．3 眶上神经毁损4例 病人取仰卧位，于眶上缘中内1／3交界处触及眶上孔或眶上切迹，皮肤消毒后，先用0.5％利多卡因少许做浸润麻醉，用左手固定眶上孔的皮肤，右手持电极针刺入眶上孔，出现额部放射性疼痛后，行温控射频热凝治疗。 2．2．4 眶下孔神经毁损6例： 病人取仰卧位，常规皮肤消毒铺巾，局部浸润麻醉后，左手触到眶下孔，右手持绝缘针，从鼻翼稍偏外侧进针，刺入眶下孔0.2-0.5cm后行温控热凝治疗。 3．结果： 本组病例有效率达100％，显效率达95.4％，2例带状疱疹患者反复治疗2次，一年后复发3例，鼻睫神经受损2例，2例术后视力模糊，1周后恢复，1例穿刺中出血，用热凝法止血成功，未发生死亡及严重并发症。 讨论： 4．1 射频对神经纤维的作用原理： 由于高温可引起细胞的凋亡和坏死，由于射频温度较高，可导致神经组织的坏死，而达到毁损目的。一般认为传导痛觉传入是Aγ和C类细胞，Sweet等人1965年证实较细的Aγ和C类纤维对射频电流和热的刺激比对Aα、Aβ纤维敏感，在射频电流影响下，细纤维一般在70-75℃时发生变性，停止传导痛觉冲动，而粗的有髓鞘纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此利用射频逐渐加温的方法，可选择性控制