手术体位摆放及并发症预防.pptVIP

手术体位的摆放及并发症的护理 手术体位的摆放 手术体位是指术中患者的位式 由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法. 手术体位的摆放原则 患者舒适、安全、无并发症 充分显露术野、便于医生操作 固定牢靠、不易移动 不影响呼吸循环 不压迫病人外周神经 不过度牵拉病人肌肉骨骼 避免发生体位并发症 标准手术体位包括 仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 体位摆放—仰卧位 仰卧位的主要受力点： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部 体位摆放—仰卧位 手臂的摆放，应注意三条神经的保护： （1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90°。 （2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。 （3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。 体位摆放—仰卧位 下肢与足部： 膝关节采用海绵卷支撑， 使腿部与床面接触面积增大。 双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，有效减轻足跟局部压力。 体位摆放—侧卧位 侧卧位时的受压点： 耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。 双下肢屈髋屈膝，呈跑步状 头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫 双上肢置于可调节托手架上，外展不超过90° 骨盆处用前后挡板固定 体位摆放—俯卧位 俯卧位的受力点： 前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖 双髋双膝关节屈曲20° 双上肢远端关节低于近端关节 膝关节及小腿下垫软垫 头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空 男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。 体位摆放—截石位 手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约束 腿部： 人体两腿分开、身体与大腿呈90° 避免过度牵拉。双腿外展时，避免外旋 托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖腿板边缘压迫腘窝 臀部： 根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘 手术体位变化对机体的影响 对呼吸系统的影响 原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足 对呼吸系统的影响 易发生于：侧卧 俯卧 坐位 对呼吸系统的影响 原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加 对呼吸系统的影响 原因：术前禁食不严格 上消化道出血 对神经系统的影响 神 经 影 响： 中 枢 神 经 系 统 周 围 神 经 系 统 神经损伤造成原因： 直 接 压 迫 损 伤 牵 引 或 拉 伤 神 经 常见手术体位并发症的护理 常见手术体位并发症 压疮 意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明 周围神经的损伤 臂丛神经损伤、 桡神经损伤、尺神经损伤、腓总神经损伤 回心血流受阻 对呼吸功能的影响 肢体血栓的形成 其他损伤 常见手术体位并发症 压疮的定义 是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮 术中压疮的定义 指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见 典型的术中压疮 先有肌肉和皮下组织的损伤 随后累及真皮和表皮层 好发于骨突起处 术后1~6天才有明显表现 术中压疮好发部位 与手术体位有关 仰卧位多见于骶尾部和足跟 俯卧位则为胸骨部和前额 85%的压疮发生于骶尾部 足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢 意外伤害—术后失明 致盲特点： 直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素 多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后 视力减退者随着时间的推移视力无明显改善 意外伤害—术后失明 相关因素： 体位 头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞 头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压 臂丛神经损伤 原因： 肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理 不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90° 侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。 如何避免： 上肢外展位不超过90°，取前臂稍屈曲并内旋 前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节 侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态 桡神经损伤 发生原因： 仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。 安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤 桡神经损伤 如何避免 上肢外展位不超过