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院前的急救转运 护理措施 护理评价量表 参考文献 [1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用[J].齐鲁药事，2009, 28（06）：352-355 [2]SUNH，SUNFC，JIF．A case report of clopidogrel combined with aspirin induced gastrointestinal bleeding［J］.中国药学杂志，2010，39( 10) : 798． [3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)[J]．中国 护理管理,2012,12(2)：5 [4]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J]．护 理学杂志，2010，25(5)：8183 1例氯吡格雷药物慢代谢的急性冠脉综合征患者的护理体会 心血管护理：张佳 院内的介入治疗 1 2 3 4 5 6 相关知识 护理评估 护理问题及目标 护理措施及评价 护理体会 参考文献 相关知识 基因CYP2C19监测 CYP2C19酶是一种重要的药物代谢酶，参与多种药物的体内代谢[1]。其中主要氯吡格雷代谢。 基因型 快代谢 1/1型 中代谢 1/2、1/3型 慢代谢 2/2、3/3、2/3型 无影响 常规剂量 高血栓风险患者 PCI术后1周至1月 加倍剂量 易心血管事件 换用替格瑞洛 PCI术后双抗改三联 2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用药剂量。 澳大利亚有病例报道［2］：对支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患者无不良心血管事件的发生。 前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗 本案主角 患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26日至急诊科 急查 心电图：II III aVF 导联ST显著抬高 CTNI：阳性 立即准备行急诊介入手术。 胸闷6小时 7月27日凌晨1点行急诊介入手术情况 既往史 高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未规律服药，否认其他慢性病史、传染病史、无手术、外伤史及药物过敏史 个人及家族史 个人史：吸烟30余年，每日半包烟，否认饮酒，否认不 良饮食嗜好 心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦 家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史 T:36.3℃ P:73次/分 R: 20次/分 BP:112/68mmHg 患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未触 及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性心音及心脏杂音。 基本体征 查 体 1.急性下壁心肌梗塞 2. Killip I级 3.高血压II级 入院诊断 实验室检查 CYP2C19基因检测：慢代谢 载脂蛋白APOE基因多态型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：阳性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小时血糖：9.8mmol/L 动态心电图：偶发房早150次，偶发室早4次 心脏彩超：三反，主反（均少量） 实验室检查动态变化 1.择期介入手术 2.冠心病双抗药物治疗 阿司匹林 100mg Qd 雷贝拉唑 10mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素钙4100U H q12h 3.冠心病二级预防 治疗 替格瑞洛 90mg Bid 8月10日手术情况 8月12日手术情况 1. 胸痛 （与心肌缺血相关） 2. 知识缺乏 （缺乏相关疾病手术知识） 3. 活动无耐力 （与病情相关） 4. 潜在并发症： 心力衰竭 5. 潜在并发症： 恶性心律失常 6. 有出血风险 （与使用药物相关） 7. 有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药 依从性相关） 护理问题 休息与活动 用药护理 情绪管理 康复锻炼 饮食护理 病情观察 准备抢救 1.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。 2.做好患者术前术后指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.采取多元化的健康教育形式，有针对性的进行健康指导 提高患者服药依从性。 护理措施 患者出院半年之内不发生支架内再狭窄 护理目标 目前患者无不适症状，未做造影复查。 护理评价 有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药依从性相关）