尿道中段无张力悬吊带手术.ppt

解剖学研究的启迪促进了尿道中段悬吊带的发展尿道周围的韧带和肌肉对于尿自禁的控制很重要 澳大利亚－瑞典的合作研究 1990 - 1993 尿道中段“无张力”悬吊带手术 （ Peter Petros- IVS ） 三种结缔组织结构在控制尿失禁中的作用 1995年 Petros IVS 1995年 Ulmsten TVT 1998年 Mayo Clinic SPARC 2001年 Delorme Monarc 2003年 de Leval TVT-O 2005年 PetrosRichardson TFS TVT-S、 MINIArc、 AJUST 等等 GYNECARE PROLIFT?  现代女性抗器官脱垂手术的代表性术式 网片植入、解剖修复、整体修复、标准修复 * * 罗来敏 上海交通大学附属第六人民医院 2010年8月 现代女性盆底重建手术学 解剖、理论基础 女性盆底重建手术学 女性盆底学的分支、亚专业 抗尿失禁手术 抗器官脱垂手术 抗粪失禁手术 纠正盆底 功能障碍手术 现代女性盆底重建手术学 “现代”用于区别“传统” 解剖、理论、观念、方法的突破、飞跃 材料科学及外科技术的新进展 重建目的与重建效果的重大差异 时代性进步！ 主张通过解剖的重建从而达到功能的恢复 主张使用植入物，而非利用已损伤的组织 主张替代、修复与重建，而非简单的切除与缝合 主张整体重建，手术适应证包括结构与功能两方面 主张很少并发症，追求远期持久的疗效 现代女性盆底重建手术学 重建胶原韧带 重建筋膜连接 重塑力学平衡 重建盆底功能 盆底功能解剖学 现代盆底重建手术学的解剖、理论基础 ‘Function follows form, and dysfunction follows loss of form’ 功能伴随着形态而来，失去形态意味着功能障碍 ‘restoration of form (structure) leads to restoration of function’ 重建形态（解剖）就能重建功能 现代女性盆底重建手术学起源于 对传统抗尿失禁手术的改进 从大手术简化为小的日间手术 减少术后疼痛和尿潴留 减少手术失败率 争取持久的疗效 解决剩余问题 （临床的需要、患者的需要） 根据对植入外来材料形成瘢痕组织的观察，提出一个假设： 在耻骨尿道韧带部位植入吊带 可以产生足够的瘢痕组织加强韧带 然后再锚定关闭尿道的肌肉 结论 Royal Perth HospitalPeter Petros Uppsala University Ulf Ulmsten 尿道中段独立的吊带可治愈压力性尿失禁 发展了 IVS/TVT 尿道中段“无张力”悬吊带手术 （ Ulf Ulmsten -TVT ） 在尿道中段“无张力”悬吊带手术发展过程中Petros和Ulmsten 首次提出了关于整体理论的描述： 压力性、急迫性尿失禁及其它异常开放主要起源于 因不同原因引起的阴道或阴道支持韧带的松弛 这种松弛是胶原蛋白/弹性蛋白改变的结果 （1990年） 与尿自禁相关的主要结缔组织结构 1、尿道外韧带（EUL） 2、尿道下阴道（吊床） 3、耻骨尿道韧带（PUL） 盆底主要的三种定向肌力 1、耻骨尾骨肌（PCM）向前 2、提肌板（LP）向后 3、肛门纵肌（LMA）向下 膀胱底的牵拉感受器＋中枢抑制机制 控制膀胱尿道开合的主要解剖结构 H 1.固定尿道外口 3.关闭尿道 2.固定肌力 尿道关闭的三步曲 盆底肌肉具有双重功能 1.从下方支持阴道、膀胱和肠 2.肌肉定向收缩使器官关闭或开放 向后牵拉使管道开放， 从而降低内腔阻力，方便排泄； 向前