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斜视的治疗与护理 二病区 祁静 一 斜视的定义 斜视是由于不能同时注意目标，一眼注视目标时另一眼偏移目标，表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。 二 斜视的分类 1.共同性斜视 2.非共同性斜视（麻痹性斜视） 疗 共同性斜视 定义： 指双眼轴分离，并且在向各方向注视时、偏斜度均相同的一类斜视。 临床表现： 1、眼轴不平行，一眼偏斜。 2、遮盖健眼，眼球运动基本正常。 3、双眼各方向注视时，斜视角皆相等。 4、无复视，亦无代偿头位。 5、在散瞳下进行屈光检查，常发现斜视病人有屈光不正和弱视。 6、斜视角测量与双眼视功能检查，部分病人有异常视网膜对应。 分类： (一)共同性内斜视 　 1.先天性(婴儿性)内斜视：出生时或生后6月内(含6月)发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。 2.调节性内斜视 (1)屈光性调节性内斜视：多为2-3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈 光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视。 (2)非屈光性调节性内斜视：多在1-4岁发病，轻度远视。 3.部分调节性内斜视 4.非调节性内斜视 5.继发性内斜视 (二)共同性外斜视 1.先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。 2.间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 (1)分开过强型：看远时斜视角比看近大(15△)。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时。 (2)集合不足型： 看近时斜视角比看远时(15△) (三)其他 1.周期性内斜视：内斜视和正位视周期性出现，常见周期为48小时 2.间歇性外斜视合并调节性内斜视：具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。 非共同性斜视 定义： 由于病变累计眼外肌运动神经核、神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜，又称为麻痹性斜视。其与共同性斜视的主要鉴别点在于是否有眼球的运动障碍，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。 临床表现： 1、眼球运动受限且向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。 2、代偿头位（眼性斜颈），遮盖一眼则消失。 3、复视：病程短者可出现复视，伴有头晕和恶心、呕吐等，遮盖一眼可消失。先天性眼肌麻痹，可无复视症状。 分类： 　 ㈠先天性麻痹性斜视 ： 出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜异常等。 ㈡后天性麻痹性斜视： 包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻 痹。 ㈢特殊类型斜视的种类： 1.分离性垂直偏斜(DVD)：当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转， 斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。 2.Duane眼球后退综合征：为先天异常。患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。 3.固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。 4.眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。 5.Brown上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。 6.A-V征：为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)。内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)。外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)。内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)。 三 斜视的病因 1.调节学说 眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。 2.双眼反射学说 双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位分离状态，即斜视。 3.解剖学说 某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。 4.遗传学说 临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。 四 斜视的检查 1.双眼视功能的检查 （1）国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。 （2）立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。 2.屈光检查 阿托品麻痹睫状肌验光：了