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交口县民办学校分立申请表 学校名称：*****学校 举办 者：*** 申办日期： 年 月 日 交口县教育科技局制 1. 学校事项 学校名称 许可证号 法人姓名 身份证号码 原办学地址 邮政编码 经办人姓名 联系电话 董事会成员及董事长 学校属性 注册资金 资产来源 办学场地 占地面积 校舍建筑面积 2.申请分立事项 学校名称 许可证号 分立情况 分立后学校名称1 分立后学校名称2 法定代表人 身份证号码 董事会成员及董事长 校长姓名 学校地址 分立理由 法定代表（单位负责）人签字： 年 月 日 单位盖章 年 月 日 3．举办者（法人）承诺 申请材料清单： （一）民办学校分立申请表； （二）学校董事会关于学校分立的决议； （三）学校财务清算报告，附学校财务审计报告； （四）分立后的学校章程； （五） …… 如有其它提交的申请材料请予分别列支。 本人作为学校的法定代表人申明上述各项内容及申请材料中所有内容均为据实填写。在今后的办学活动中将遵守中华人民共和国的法律法规，严格执行《中华人民共和国民办教育促进法》，接受学校所在地教育主管部门依法进行的监督和检查。 单位 法定代表人 （盖章） （签名） 年 月 日 4. 审核、审批事项 处室审核意见 负责人： 盖章： 年 月 日 教育局审批意见 盖章： 年 月 日