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消化系统的影像诊断 温州医学院医学影像学系 消化系统（一） 消化系统（二） 胃癌 复习思考题 1.何谓半月综合征？ 2.何谓龛影（crater or niche）？ 3.何谓充盈缺损（filling defect）？ 4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？ 5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？ 6.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？ 消化系统（三） 肝癌－MR的T2WI呈混杂高信号肿块＋假包膜征像 肝血管瘤：T2显著较均匀高信号－亮灯征；T1均匀低信号 肝包虫囊肿－水上百合征 胆囊癌：分叶状肿块 T1动脉期混杂强化 溃疡型胃癌：环堤征、指压征 、裂隙征、半月征 CT 胃窦溃疡型胃癌 胃癌淋巴结与肝脏转移 CT 回肠浸润型腺癌 空肠低度恶性平滑肌瘤 ★胃肠道间质瘤（GIST）的提出 CT多种后处理技术显示肠道病灶 CT仿真内窥镜 （CTVE） CT显示下腹肿瘤及血管 横结肠癌（环状）浸润型 “苹果核”征 结肠癌浆膜外局部浸润 多发性结肠息肉 好发部位：直肠、乙状结肠 胃肠息肉：戒圈征、充缺征 CT 结肠息肉 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。 肠 结 核 肠结核（溃疡型－跳跃征） ★鉴别诊断： Crohn病： 好发于回肠和右半结肠； 节段性和跳跃性为其特点，易发生 窦道和肠梗阻。 需要病理来确诊。 温州医学院医学影像学系 肝脏各段的划分 Couinaud Mercadier 肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4 肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8 肝硬化伴结节性肝癌 重度脂肪肝 肝癌平扫与动脉期增强 肝癌静脉期增强表现 块型肝癌 肝癌CT血管成像 食道癌X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征 食道癌（增生型） 食道癌浸润型环状狭窄  食道癌：溃疡型 CT:食道癌 胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁 X线表现 直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 粘膜线、颈圈征、狭颈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状” 间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃潴留液增多 动力改变 排空快 ；幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛 “项圈征” 胃溃疡龛影及痉挛切迹 胃溃疡龛影及黏膜改变 胃溃疡疤痕改变 CT 穿透胼胝性胃溃疡 十二指肠球部溃疡—龛影 十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象） 球溃疡—变形呈分叶状（三叶形） 香格里拉的绿水与红花 蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 胃窦癌－蕈伞形 胃窦癌：浸润型 弥漫浸润型胃癌（革囊胃） 正常食道