胸膜疾病诊断与治疗医学.pptVIP

胸膜疾病的诊断与治疗 重庆急救医疗中心 曹官铭 胸膜腔位于肺和胸壁之间，正常情况下含有一层极薄的液体。当胸膜腔内液体增多时，即称为胸腔积液 无胸腔积液：少 胸膜疾病 有胸腔积液：多 胸腔积液的初步诊断 病史、体征 胸部X检查 B超 有 无 确定诊断 排除诊断 病史及体征 病史：呼吸困难 体征：气管移向健侧、患侧胸廓膨隆 呼吸运动减弱、 叩诊：浊音——实音 听诊：呼吸音减弱——消失 （积液上方呼吸音增强） 300ml的积液体检多正常 单侧大量胸水而纵隔不移位原因 （1）主支气管阻塞，致同侧肺容积下降 （2）陷闭肺（胸膜间皮瘤） （3）纵隔固定：广泛侵润的淋巴结 胸部X线检查（表现） （1）、呈抛物线 200ml仅侧位片后肋隔角变钝 （2）、肺底积液有时可达1000ml 一侧或双侧隔肌抬高 正位片：隔顶侧移，左侧胃泡与隔上缘距离2cm，隔与下叶血管阴影重叠消失。 侧位片隔前部有尖角形成 B超检查 灵敏度高，100ml液体可检出 穿刺定位可探测深度，范围 积液中沉淀物 局部纤维化或机化 胸膜肥厚 胸腔积液性质的判定（一） 漏出液 外观 淡黄、浆液性 透明度 透明、微浑 比重 1.018 凝固 不自凝 粘蛋白定性 （—） 蛋白定量 25g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 细胞计数 100×106/L 细胞分类 间皮细胞为主 渗出液 浆液性、血性、乳糜性 可透明、浑浊 1.018 自凝 （+） 30g/L（ 3g/dl) 低于血糖 500×106/L 白细胞为主 胸腔积液性质的判定（二） 渗出液标准（美国） 蛋白：胸水/血清0.5 LDH：胸水/血清0.6 LDH：胸水血清正常植上限的2/3 LDH： 200IU/L 漏出液与渗出液指标敏感性与特异性 指标 敏感性 % 特异性% 1、比重1.018 78 89 2、蛋白30g/L（ 3g/dl) 93 85 3、胸水/血清蛋白 0.5 92 93 4、LDH200IU/L 72 100 5、LDH：胸水/血清0.6 88 96 6、2+4阳性 67 100 7、3+5阳性 81 100 胸腔积液几个有价值的指标 指标 异常值 有关疾病 红细胞 10万 肿瘤、创伤、肺栓塞 白细胞 10万 化脓性感染 中性 0.5 急性胸膜炎 淋巴 0.9 结核、恶性肿瘤 嗜酸 0.1 石棉、气胸、感染恢复期 间皮细胞 无 结核 糖mg/dl 60 脓胸、结核、恶性肿瘤、类风湿关节炎 PH 7.2 食道破