慢性化脓性中耳炎-(精选·公开·课件).ppt

 胆脂瘤型中耳炎 中耳由鼓室、鼓窦、乳突 和咽鼓管组成。 内耳按解剖分为前庭、半 规管和耳蜗3个部分。组 织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。 2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。 慢性。 4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁 延不愈的原因。 2、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。 3、耳鸣 部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。 粘膜，一般无肉芽形成。 2、骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。 维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。 分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无 视物旋转，无耳道流血性 或豆腐渣样分泌物，无面 部麻木、口角歪斜，就诊 外院，予口服抗感染及滴 耳药物后右耳流脓停止， 听力稍改善，此后10年上 述症状未再发；入院前20 感染及局部滴耳药物治 疗后流脓停止，听力无 明显好转；入院前1个月 患者自觉右耳内瘙痒， 伴流少量黄脓性分泌物， 无耳鸣、头晕，无眩晕、 呕吐，无视物旋转，无耳 道流血性或豆腐渣样分泌 物，无面部麻木、口角 歪斜、闭眼不全，就诊 我院，暂予口服头孢克 洛、局部用氯霉素氢化 可的松滴耳抗感染治疗， 并建议手术治疗。今患者 右耳流脓停止，为进一步 诊治再诊我院，门诊拟 “右胆脂瘤型中耳炎”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常分泌物， 性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入 院后予完善各项常规检查 听力及颞骨CT检查结果 诊断“右胆脂瘤型中耳炎” 明确，有手术指征，可拟 在全麻下行“右乳突根治 术+听骨链探查+鼓室成 形术”（备人工听骨植入）。 3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查。 4、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验 根治术后主要护理诊断有哪些？ 1、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识 2、语言交流障碍 与听力下降有关 5、生活自理能力下降 与头痛及伤口及听力下降 有关 6、潜在伤口出血 与手术创 伤有关 乙状窦血栓性静脉炎等， 出现耳鸣、眩晕症状等. 的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适 3、患者无跌伤 4、患者能与外界交流 宣教（1）入院时热情接 待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。 况，以增强患者战胜疾病的信心。 （3）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。 生理盐水或过氧化氢清洗 外耳道，硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。 （2）术前1日沐浴洗头， 备术侧耳部周围皮肤，一 般应剃除耳廓周围5~7cm 的头发。女性患者应将剩 余头发扎成辫子，偏向健 侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其 剃光头。 （2）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。 （3）观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性 质，有无颅内高压的 表现。 （4）患者有无伴发眩晕、耳鸣等症状。 （2）指导或协助患者保 持个人卫生 （3）术前1日遵医嘱做抗 生素皮试，术中如需 输血者，应做好血型检查 及交叉配血试验。 （4）全麻者术前6~8小时禁食、禁水。 （5）手术当日与手术室 人员核对患者信息后，嘱 患者排空大小便，送入手 术室。 吸氧，持续心电监护，严 密监测生命体征。 2、病情观察并记录 （1）观察耳部伤口有无 渗血及较清亮液体等异 常渗出，渗血的性状、颜 色、量；正常情况下有少 许渗血，量逐渐减少，颜 渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。 全者，日间可予氯霉素眼 药水滴眼，夜间可予红霉 素眼膏涂眼或眼部予以盐 水纱布覆盖、戴眼罩，以 防角膜干燥致溃疡、结膜 的发生。口角歪斜者，指 导缓慢进食，加强口腔护 理，防止口腔溃疡或感染， （3）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。 （4）观察患者有无恶心、 呕吐后协助患者漱口，保 持床单位清洁；嘱患者多 做深呼吸及吞咽动作，少 量多餐。 病房，减少陪护及探视； 为患者创造良好的休息 环境；避免声光的刺激。 如耳鸣应耐心解释手术可 能合并，但后期耳道填塞 物取出后可能会缓解，做 好心理辅导，使其精神放 松。 1~2天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术后第3天起，可适当