抗血小板凝集药物的新进展整理版.ppt

* 非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗 (1)择期手术尽可能推迟至置入BMS 6周或DES 12个月后。 (2)围手术期需中断抗血小板药物者，术前7-10d停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。 (3)根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药。单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停氯吡格雷，风险高均停用。 (4)根据手术出血严重程度，必要时输注血小板和采用特殊止血方法。 * 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗 * 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗 阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和全身作用,而ADP受体拮抗剂可阻碍已受损消化道黏膜的愈合。 建议对长期服用抗血小板药物的患者筛查并根除Hp,对高危患者同时给予有效抑酸药物,首选PPI,不能耐受PPI者,可给予H2RA。抑酸药物间断或交替使用效果较好。 PPI可影响氯吡格雷的抗血小板作用，避免使用对CYP2C19抑制作用强的PPI,如奥美拉唑和埃索美拉唑?使用抑制作用轻的,如泮托拉唑和雷贝拉唑。 ※ 2012年抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 * 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗 不建议使用西咪替丁联合氯吡咯雷。 对于阿司匹林导致的消化道溃疡?出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，建议阿司匹林联合PPI。 严格掌握输血适应证，对血液动力学稳定?血细胞比容25% 或Hb70g/L 的患者可暂不输血?经过积极治疗严重出血仍然不能控制，必要时可输血小板? ※抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012年更新版) * 最难处理的几种情况 即是形成血栓的高危人群，又是易出血的高危人群。 处在高发血栓期间的患者正在出血。 处在高发血栓期间的患者必须进行大创伤的急诊手术。 ※多学科（心脏专科医师、麻醉师、血液科和外科医师）会诊选择优化治疗策略。 * 感 谢 聆 听 * 血小板表面有很多受体与血小板的激活有关，包括胶原、ADP和凝血酶受体。这些受体与相应的配体结合激活一系列的细胞内信号传导途径，并最终引起血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa复合物的转化，使之能与纤维蛋白原、冯·威利布兰德因子以及其他黏附分子结合，使临近的血小板发生聚集。抗血小板药的作用靶点就是血栓形成信号传导的各个通道和位点。 阿司匹林不可逆地阻断环氧酶（血小板无细胞核），阻止花生四烯酸转化为TXA2，从而抑制了TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩。 图例是目前5大类抗血小板药物作用机理。 * 抗血小板凝集药物的新进展 广西医科大学附属肿瘤医院临床药学科 黄天文 * 主要内容 1 药物的药理作用 2 药物的分类比较 3 药物方案的新变化 4 出血风险的评估及处理 * 主要内容 1 药物的药理作用 2 药物的分类比较 3 药物方案的新变化 4 出血风险的评估及处理 * 抗凝药物 抗血小板药物 组织因子 凝血酶原 激活凝血因子 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 血栓 胶原 ADP受体 血栓素A2 血小板糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa受体 血小板凝集 * 抗血小板药物分类及作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 蛋白酶激活受体PAR 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 新型ADP阻滞剂 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁,西洛他唑 摄取 血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯 Vorapaxar * 主要内容 1 药物的药理作用 2 药物的分类比较 3 药物方案的新变化 4 出血风险的评估及处理 * 药物的分类比较 1、血栓素A2抑制剂：阿司匹林。 2、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑。 3、二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂： 噻吩吡啶类药物：噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。 非噻吩吡啶类药物：替格瑞洛。 4、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂： 非特异性结合的嵌合单克隆抗体：阿昔单抗。 特异性结合的低分子多肽：依替巴肽。 非肽类拮抗剂药物：替罗非班、拉米非班。 口服抗血小板药的历史 药物获SFDA 批准的时间 1961 1988 1991 1997 2009 2011 2014 双嘧达莫 阿司匹林 噻氯匹定 氯吡格雷 西洛他唑 普拉格雷 替格瑞洛 沃拉帕沙 FDA批准 * 药物的分类比较 阿司匹林 双嘧达莫 噻氯匹定 西洛他唑 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 阿昔单抗 依替巴肽、替罗非班、拉米非班 该类药物唯一在中国上市的 * 药物的分类比较 抗血小板聚集药物的研发原则： 抗血小板效果强，影响因素小，不良反应发生率低，