支气管哮喘规范诊疗讲课用.pptVIP

首先，我们先介绍“什么是支气管哮喘” 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病； 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作； 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解 * * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战： 图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列 * 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * 什么是GINA 在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》--简称“创议”(Global?Initiative?for?Asthma--GINA)的系列指南。 其中《哮喘的管理和预防》(Asthma?Management?and?Prevention)是给卫生保健专业人员的实用指南 * 哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响。尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制。 介绍GINA(全球哮喘防治创议） 哮喘的管理包括有五个部分： 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡。 这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。 * * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平” * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 * 当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物。2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药物。 * 治疗哮喘的目的：达到和维持临床控制。 治疗哮喘的药物分为：控制药物和缓解药物 控制药物：长期每天都使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 缓解药物：按需使用的药物，能迅速解除支气管收缩，缓解哮喘症状 * * * * * 从阶段1 到阶段5 给出了疗效递增的选择方案，阶段5 中，治疗的选择要考虑到可用性和安全性。 阶段2 是有持续性哮喘症状却从未治疗过的大多数患者的初始治疗 如果初始诊断认为其哮喘症状是严重的未控制状态，应从第三阶段开始治疗。 在每一个治疗阶段，都必须给予缓解症状的药物。（速效支气管扩张剂，不论是短效的或是长效的）。 常规性使用缓解药物表明哮喘未控制，控制药物应升级。同样，缓解药物减量或停用即是重要的治疗目标，也是治疗成功的衡量指标，从第2 到第5 阶段，有多种控制药物可选择。 * * 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * * * 患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。 第1级 第5级 根据控制水平制定阶梯治疗* 控制水平 治疗措施 控制 维持并找到最低控制步骤 部分控制 考虑升级以达到控制 未控制 升级直到控制 急性发作 针对急性发作进行治疗 降低 增加 治疗步骤 升级 哮喘教育 环境控制 降级 第2级 第3级 第4级 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 按需使用速效β2受体激动剂 按需使用速效β2受体激动剂 控制药物选择 选用一种 选用一种 加用一种或以上 加用一种或全部 低剂量ICS 低剂量ICS加长效β2受体激动剂 中高剂量ICS加 长效β2受体激动剂 口服糖皮质激素（最小剂量） 白三烯