痛定思痛几个少见严重头疼病例诊治体会.pptVIP

痛定思痛 --几个少见严重头痛病例的诊治体会 辽医附一院神内三病区 隋汝波 Case 1—反复发作的剧烈头痛 男患, 54岁 主诉: 反复发作性头痛20年，加重3天。 现病史：20年前无明显诱因出现剧烈的头痛，主要集中在左侧，常在每天上班后8点半开始发作，表现为持续性钻痛或撕裂样疼痛，每次头痛时间为半小时到2小时不等，头痛时常表现为坐卧不宁，躺在炕上打滚，捶头，头撞墙等，伴恶心、呕吐，伴有头晕及颈部疼痛，20年来上述症状反复发作，先后多次治疗未查明病因，可偶自行缓解，多数情况下应用止痛药、针灸、理疗等对症治疗可缓解，情绪波动时可诱发。 3天前头痛再发，疼痛较前剧烈，性质无变化，应用止痛药后无好转，为求进一步诊治来我院。门诊以“头痛原因待查”收入我科。 病来无视物旋转，无黑朦，无肢体活动不灵，无意识障碍及抽搐。无发热，二便及饮食正常。睡眠不佳，多梦。体重无明显变化。 既往史：此次发病后血压升高，最高达180/110mmHg，口服降压药效果不佳。否认糖尿病及冠心病史。曾有肝炎病史（具体不详）。否认结核等传染病病史。幼年曾摔断鼻梁。20天前右臂骨折。吸烟史20余年，此次已戒3年余。否认酗酒史。 入院查体：T：36.8℃ P：100次/分 R：18次/分 BP：152/101mmHg，神清，语利，双眼眼球各向活动灵活，双瞳孔等大正圆，直径