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研读《内经》的临床意义 山东中医药大学 王小平 研读《内经》的临床意义 • 提高中医理论水平 • 启迪中医临床智慧 • 训练中医思维方法 • 推动中医学术发展 • 提升中医人文素养 提高理论水平 • 存在的问题一： 在理论规范化、标准化过程中，《内经》原有的一 些观点、知识被忽视或异化。 如：被忽视的心“开窍于耳” （《素问·金匮真言 论》）；被西化的疫病理论，被神化的某一诊疗方法等。 • 对策：归真 提高理论水平 • 存在的问题二： 《内经》存在不同观点及学说，后世医家基于不 同的文化背景与医疗实践作出不同诠释，创立新说。 《内经》及其学术发展的这一特点，恰好是理论的规 范化难以包容的，使各家观点难以全面反映。 如： “肾治于里”与“肾为之主外”；时辰与脏腑经 络的关系等。 • 对策：弥补 提高理论水平 • 存在的问题三： 中医理论体系的建构，也有其自身发生演变的过 程和规律。而现代中医理论的阐述很少有发生学的介 绍，影响后学对相关理论的理解和应用。如“左血右 气”与“肝生于左，肺藏于右”的关系。 • 对策：寻根求源，深化理解 提高理论水平 如：“左血右气”与“肝生于左，肺藏于右”的关系。 《素问·阴阳应象大论》：“左右者，阴阳之道路也。” 《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右。” 左示上行主升，右示下行主降。肝升发，主左，主 藏血；肺肃降，主右，主气。故左主血分，右主气分。 病在左侧多血瘀，病在右侧多气积。 研读《内经》的临床意义 启迪中医临床智慧 中医学是一门经验特色鲜明的医学科学，其理论 体系的建构，主要来自于临床实践经验以及日常生活经 验的归纳总结。《内经》作为中医理论之渊薮，同时也 是临床实践经验的结晶。它对于中医临床实践活动有着 规范、指导作用。 启迪临床智慧 • 诊治方法的具体应用 • 临床思路的开拓启发 • 临床经验的借鉴提高 • 原则理念的实践运用 启迪临床智慧 • 第一、诊治方法的具体应用 《内经》记载的防治手段和方法仍然具有实用价值， 直接指导着后世临床的具体应用。 如《素问·痹论》“逆其气则病，从其气则愈”；《痿论》 “治痿独取阳明”；《汤液醪醴论》“开鬼门，洁净府”； 《灵枢·刺节真邪》：“振埃者，刺外经……取之天容”， “其咳上气……取之廉泉”。 启迪临床智慧 再如： 《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则 口苦，胃气逆则呕苦。”诠释了现代胆汁反流性胃炎 的发病机制，在临床上经常用疏肝利胆、降逆和胃的 治法，方以小柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤加减 化裁，可取得良好效果。 启迪临床智慧 • 第二、临床思路的开拓启发 通过分析《内经》的相关论述，不断拓展现 代临床应用范围，发现或确立对某些疾病的治 疗方案。 启迪临床智慧 • 心衰的治疗： 《灵枢·经脉》：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流， 血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死。”《素 问·平人气象论》：“颈脉动，喘，疾咳，曰水。” 《金匮要略·水气病脉证并治》：“血不利则为水。” 心衰的病机特点属于本虚标实，主要是气（阳）虚而 瘀，水饮上犯心肺。以益气（温阳）、活血通脉、祛痰 （饮）利水主要治法。 启迪临床智慧 • 老年病的防治： 《素问·上古天真论》论“有其年已老而有子” 的原因是“其天寿过度，气脉常通，而肾气有余”。 说明人健康长寿与先天遗传、气血畅通、肾气旺盛 有关。提示人体衰老的原因，除与肾气亏虚有关外， 气血流通不畅也是重要因素之一，故临床延缓衰老 或治疗老年病时，除重视调补肾气外，还须关注老 人多瘀的特点，调理气血以使其“气脉常通”。 启迪临床智慧 • 现代新生病： 如： 《素问·刺法论》黄帝曰： “五疫之至，皆 相染易„„不相染者，正气存内，邪气可干，避 其毒气„„”为艾滋病、非典等的治疗做了提示。 启迪临床智慧 • 第三、临床经验的借鉴提高 医学飞速发展，各种诊