泌尿、男性生殖系统外科检查及诊断.pptVIP

望诊：病人肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有肿块存在； 触诊：肾双合诊，病人仰卧位，检查者一只手置于肋脊角并向上托 起胁腹部，另一只手在同侧肋缘下进行深部触诊； 叩诊：一般呈鼓音，肋脊角的叩击痛阳 性提示潜在的炎性肿胀或肿块； 听诊：疑有肾动脉狭窄、动脉瘤形成或 动静脉畸形的病人，在吸气时行 上腹部两侧和肋脊角听诊有杂音。 1、体格检查 肾 膀胱双合诊 1、体格检查 男生殖系统检查： 阴茎和尿道口：包茎（phimosis）、 包皮过长（redundant prepuce）、 包皮嵌顿（paraphimosis） 阴囊及其内容物：睾丸、附睾、精索、腹股沟外环， 精索静脉曲张、阴囊肿块 直肠和前列腺：大小、质地、结节、压痛、中央沟、前 列腺按摩 女性尿道外口 尿道肉阜 1、体格检查 包皮正常 包皮过长 包茎 包皮环切后 1、体格检查 尿液检查 肾功能检查 前列腺特异性抗原（PSA） 流式细胞测定（flow cytometry ,FCM) 前列腺液检查 精液分析 2、实验室检查 尿液收集 尿沉渣： 尿三杯试验 尿细菌学 尿细胞学 肿瘤标志物测定 2、实验室检查 尿比重 血尿素氮和血肌酐 内生肌酐清除率 ECT检查：分侧肾功能试验 2、实验室检查 由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的糖蛋白，具有前列腺组织特异性 是最常用前列腺癌的生物学指标 血清PSA正常值：0~4 ng/mL 影响检查结果的因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查 衍生指标：fPSA/PSA（正常20%） 2、实验室检查 性状：淡乳白色，稀薄 镜检：卵磷脂小体较多 白细胞数10个/HP 2、实验室检查 前列腺按摩 精液分析 包括：颜色、量、PH、稠度、精子状况及精浆生化测定 导尿管 3、器械检查 尿道探条 尿道膀胱镜检查 3、器械检查 3、器械检查 膀胱乳头状癌 3、器械检查 右输尿管口喷出乳糜尿 输尿管镜检查 3、器械检查 输尿管镜所见输尿管结石 经皮肾镜 3、器械检查 超声检查 X线检查（包括CT） 磁共振成像（MRI） 放射性核素显像 4、影像学检查 泌尿、男性生殖系统外科 检查和诊断 主讲人：王可兵 深圳市南山区人民医院泌尿外科 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学： 泌尿外科学（Urology）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。 过去：尿液分析、膀胱镜、X线检查。 现代：B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。 全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。 第一节、泌尿、男性生殖系统 外科疾病的主要症状 与泌尿系统或男生殖系统直接有关的症状 1 与其他器官系统有关的症状 2 全身症状 3 无明显的症状 4 泌尿、男性生殖系统常见重要症状 疼痛 前列腺痛 （Prostatic Pain） 肾、输尿管痛 （Renal pain） 阴囊痛 （Scrotal pain） 阴茎痛 （Penile pain） 肾绞痛 （Renal colic） 膀胱痛 （Vesical Pain） 一、疼痛（局部及放射性） 肾、输尿管痛：脊肋角，胁腹部 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 特点：绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱痛：耻骨上区（急性尿潴留） 前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。 阴囊痛：由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。 阴茎痛：由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。 排尿期症状 储尿期症状 二、下尿路症状 以梗阻症状为主 （Irritation of bladder ） 尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria) 1.刺激症状 尿频(frequency) 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排