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糖尿病的治疗 糖尿病治疗的目的 纠 正 代 谢 异 常 消除症状， 防治急性、 慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛B细胞 恢复正常体重及体力，维持正常社会活动 [治疗要点] 药物 健康教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗 一、健康教育 是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。 目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善提高糖尿病病人的生活质量。 方式：集体教育、小组教育、个体化教育 [治疗措施] 二、饮食治疗 饮食原则：合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜. 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 提倡少食多餐，定时定量进餐 饮食的计划与安排 [治疗措施] 三、 运动治疗 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 [治疗措施] 四 血糖监测 经常观察记录血糖水平 每 2－3 个月复查糖血红蛋白A1 每年 1－2 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况 [治疗措施] * * * 运动治疗的意义： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 进餐后，机体对血糖水平的控制是通过胰腺内的淋巴细胞分泌胰高血糖素样肽1 （ GLP-1 ）来完成的。 GLP-1在维持葡萄糖平衡方面起着关键作用，可刺激人体产生胰岛素以应对高血糖；而糖尿病患者对GLP-1反应相对迟钝。进餐或葡萄糖注射后GLP-1的升高可促进胰岛素分泌，不仅如此，它还可以刺激胰岛素合成；至于β细胞， GLP-1可刺激β细胞生长．关键在于， GLP-1在达到上述效果的同时并不会引起低血糖的发生，因此具备了降糖药研发的潜能。 可惜的是，我们不能把GLP-1本身作为一种药物来应用，因为它的半衰期很短，而且它是一种蛋白质，不能口服。 二肽基肽酶抑制剂（DPP-Ⅳ）是一种在循环中降解GLP-1的酶的抑制物，可迅速抑制DPP分解GLP-1，从而增加GLP-1浓度，使糖尿病患者恢复失去的胰岛素生成，促进对胰岛素分泌的刺激，从而降低或消除了血糖过低的危险。同时还利于β细胞功能的保存和修复。基于上述原理，DPP-Ⅳ的出现也受到了广泛的关注。 * * * 区别于阶梯治疗方式，治疗方案应当是不断变化的。2007年2型糖尿病指南中指出，根据是否存在超重或肥胖分别选择生活方式改变及联合二甲双胍或者二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂治疗或者联合治疗。 应当明确，如果得到专业保健医生的适当指导（比如营养师给予患者饮食行为改变的培训），生活方式改变是非常有效的（特别是对超重的患者来讲）。（如果患者不超重，饮食指导也是有效的，但是最好及早应用药物治疗）。 第二步：指南中指出，在第一步治疗3个月后，如果血糖控制不佳，可以考虑开始应用联合治疗或者加用胰岛素。 References 中国2型糖尿病防治指南（2007） 浅谈糖尿病的诊治 --基层讲座 解放军第一八四医院 内分泌科 郑伟坤 主要内容 糖尿病定义 流行病学 病因和分类 临床表现 治疗 糖尿病的概念 糖尿病 （diabetes mellitus）是系血中胰岛素相对或绝对不足，或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。 糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染病。 糖尿病的流行病学 糖 尿 病 现在全球共有4.15亿名成年人患有糖尿病，有一半是未确诊病例，而这个数字到2040年将上升到6.42亿人。 中国的糖尿病患者是最多的，2015年就有1.096亿人；到目前我国糖尿病发病率已超过10%！ 糖尿病的分类 1 型 糖 尿 病5% 2 型 糖 尿 病90% 妊 娠 期 糖 尿 其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病 病 1型糖尿病的病因 胰岛素的生产部位——胰岛B细胞破坏 破坏的原因：自身免疫性 急性型 缓发型(LADA） 特发性 病变的关键环节：胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病自然病程 遗 传 易 感 性 触 发 事 件 免 疫 异 常 B 细 胞 减 少 胰 岛 素 分 泌