神经外科病人的护理（外科护理课件）.pptx

颅内压增高病人的护理;一、颅内压增高的身体评估;（一）概述;（一）概述;（二）评估;（二）评估;（二）评估;（二）评估;（二）评估;（二）评估;

脑疝病人的护理;一、小脑幕切迹疝的临床表现;压迫：

动眼神经：瞳孔变化

脑干：进行性意识障碍

大脑脚：肢体偏瘫;颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐;对侧肢体运动障碍;

颅脑损伤病人的护理;一、颅骨骨折病人的护理;（一）概述;（二）颅骨骨折的分类;一般表现：头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿，警惕脑损伤。

凹陷性骨折：可以全层（可以内板，外板）

成人凹陷性骨折多为粉碎性。

婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。;2.颅底骨折

;颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折

淤血；乳突区或枕下区

累及骨：后侧颞骨岩部，枕骨基底部

脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下

第九至十二对颅神经损伤;颅底骨折的诊断;绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。;颅底骨折的处理;

颅脑损伤病人的护理;一、原发性脑损伤病人的护理;（一）脑震荡;治疗;（二）脑挫裂伤;3.头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。

4.生命体征：多有明显改变；

5.颅内高压引起脑疝。

6.脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。

CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。;1.意识障碍：立即出现，持续昏迷，长期不醒，植物状态，持续3个月不醒。

2.瞳孔和眼球运动变化：

中脑损伤：两瞳孔不等，伤侧大。

桥脑损伤：两瞳孔极度缩小，同时伴有眼球运动异常，分离斜视。

;3.去脑强直：中脑损伤表现，伸肌中枢失控，病理反射征。

4.交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。

中脑：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体麻痹。

桥脑：面神经麻痹，对侧肢体麻痹。

;原发性脑损伤的处理原则;

颅脑损伤病人的护理;一、头皮损伤病人的护理;头皮;;按解剖层次分：

1.皮下血肿

2.帽状腱膜下血肿

3.骨膜下血肿;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;处置

1.小血肿不需处理，1-2周自行吸收。

2.较大血肿，加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。

3.注意合并颅骨骨折及脑损伤。

;（二）头皮裂伤;1.尽快止血，加压包扎伤口；

2.争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；

3.对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；

4.抗感染和注射TAT。;（三）头皮撕脱伤;处理原则：

1.尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；

2.争取在12小时内行清创、缝合；

3.抗感染和注射TAT。

手术方法：

1.头皮瓣复位再植；

2.清创后自体植皮；

3.晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。