骨外科病人的护理（外科护理课件）.pptx

骨外科病人般护理技术;一、外固定;（二）石膏绷带

优点是塑形好固定可靠，故临床常用。

操作原则：

a．固定范围包括骨折部的上、下关节；

b．肢体肿胀未消失，严忌管型石膏固定。;皮牵引

骨牵引;

脊柱骨折和脊髓损伤

病人的护理;脊柱骨折的伤情常常严重且复杂，

最严重的并发症就是脊髓损伤。;1.受伤局部疼痛和活动受限

2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形

3.有脊髓损伤的相应症状和体征

4.严重损伤可有休克及合并症

;（二）影像学检查

1.X线检查

2.CT扫描

3.椎管造影

4.MRI;（三）治疗

1.原则：

若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳后再处理骨折。

尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。

2.方法：

稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。

持续颅骨牵引4-6w，头颈胸石膏固定3m。

手术治疗。

;二、脊髓损伤;（一）概念;

1.脊髓休克亦称脊髓震荡。损伤后短暂功能障碍，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，无后遗症，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。

2.脊髓受压可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫。;3.脊髓圆锥损伤会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍，大小便失禁、尿潴留、大小便失禁和性功能障碍，双下肢感觉、运动正常。

4.脊髓和神经根损伤可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。

5.马尾神经损伤发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。

;（三）治疗原则;（四）护理;2.密切观察病情变化

对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。

观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。

观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。;3.休息和制动

脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。

4.体位

颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。轴线翻身。

;5.加强生活护理，积极预防并发症

6.做好皮肤护理，防止皮肤受损

7.预防静脉栓塞

8.功能锻炼

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关脱位病人的护理;一、定义;二、病因;三、分类;脱位分类：方向;四、临床表现;关节畸形：;;弹性固定：

关节脱位后，其周围的肌肉、韧带处于紧张痉挛状态，并将脱位的骨骼固定在特殊位置，被动活动远端肢体时，有弹性抵抗阻力。;关节完全脱位后，关节盂空虚，在浅表关节更易清楚地摸到异常凹陷。;五、并发症;六、治疗原则;

骨与关感染病人的护理;一、骨关节结核病人的护理;（一）病理;（二）临床表现;脊柱结核导致“驼背”，甚至脊髓受压而发生截瘫

;腰椎结核病人，腰椎活动度受限——拾物试验阳性;髋关节早期就有跛行、Thomos征阳性;4.关节肿胀

早期-轻度肿胀

晚期-梭形肿胀

膝关节结核可呈“鹤膝”畸形或出现浮髌试验（+）

;5、寒性脓肿：

全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死物质．因为缺乏红，热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。

冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。

;（三）实验室及其他检查;（四）治疗;

骨肿瘤病人的护理;一、骨肉瘤;

（三）临床表现;3.X-线：Codman三角，有的有“日光射线”现象。

;（四）处理

术前化疗3---8周，后作根治切除后置入假体的肢体保留手术或截肢术。术后化疗。