ERCP疗与护理.pptVIP

胆胰疾病的内镜治疗与护理 旅顺人民医院 消化内科 李明明 胆胰疾病的内镜治疗 腹腔镜手术 胆道镜技术 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 治疗性ERCP技术 经内镜胆管引流术 鼻胆管引流术(ENBD) 逆行内置管引流术(ERBD) 金属支架引流术(EMBE) 内镜下乳头括约肌切开术(ES) 内镜下括约肌气囊扩张术(EBD) 胆胰管狭窄扩张术 经内镜胆管引流术 外引流--内镜鼻胆管引流(ENBD) 内引流--逆行内支架引流术(ERBD) 金属支架引流术(EMBE) 内镜鼻胆管引流术（ENBD） 1975年川井等试行ENBD获得成功 1977年Wurbs用于化脓性胆管炎的治疗 近年来广泛用于胆管梗阻的临时 或应急性治疗 还可用于胆管内药物灌注 鼻胆管的类型 ENBD 适应证 胆道减压引流 良、恶性胆道梗阻 急性化脓性胆管炎 预防结石嵌顿或ERCP术后胆管炎 胆源性胰腺炎 创伤性或医源性胆瘘 ENBD 禁忌症 ERCP禁忌者 部分胃肠道、胆道重建术后 重度食道静脉曲张者 胆总管结石合并胆管炎行ENBD 肝门部胆管癌 放置鼻胆管引流 胆总管囊肿行鼻胆管引流 ENBD 术前准备 器材准备 --- 严格灭菌消毒 十二指肠镜(活检钳道2.8mm) 引导钢丝 鼻胆管（各种规格） 胆道扩张管 造影导管 20ml注射器 术前准备 药品准备 镇静药: 如地西泮、哌替啶、芬太尼等 抑制肠蠕动药: 解痉灵、东莨宕碱、阿托品等 去泡剂：二甲基硅油 止血药：1:10000肾上腺素、凝血酶、立止血等 造影剂：60%泛影葡胺、优维显等，均1：1稀释 抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等 消毒剂：75%乙醇少许 术前准备 患者准备 常规化验：三大常规、肝肾功能、生化、血淀粉酶等 常规检查：B超、胸片、心电图、心肺功能 术前访视 家属签署同意书 碘过敏试验 术前应空腹6-12小时 术前准备 术前用药 术前30分钟口服去泡剂10-15ml 术前5-10分钟咽部麻醉 肌注解痉灵40mg，安定10mg，哌替啶50mg 心电、脉搏、氧饱和度监护 鼻导管给氧(2-4升/分) ENBD 操作要点 胆胰管造影(ERCP) 插入导丝，选择合适的引流部位 留置导丝，退出导管 经导丝送入鼻胆管至引流部位 退出内镜，将鼻胆管从口中引出 将鼻胆管引出鼻孔 验证引流通畅后胶布固定 ENBD术中配合要点 熟悉操作步骤，了解操作意图 与操作者动作协调，避免导丝、导管脱出 选择胆系丰富的胆管引流 根据引流部位选择合适的鼻胆管 注意观察生命体征 ENBD术后护理 心理护理，消除病人恐惧心理 保持咽部卫生 稳妥固定并定期检查，防止鼻胆管脱出 详细记录引流量及性状 必要时抗生素溶液冲洗 鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通 ENBD 优点 适应证广、成功率高 操作简便、条件要求低 抗胆管炎疗效好 便于观察、取样、冲洗、注药和再造影 创伤小、并发症少 ENBD 缺点 少数病人咽、胃部不适 引流管需护理 严重食道静脉曲张者不宜 胆汁丢失 临时性引流，一般不宜超过1月 塑料内支架 内镜胆道内置管引流术(ERBD) 内引流无胆汁丢失 1979年Soehendra率先报道 目前广泛用于恶性胆管梗阻的姑息性引流 ERBD 适应证 恶性胆道梗阻 不能手术切除者 术前减黄 良性胆道梗阻 胆管结石 良性胆道狭窄 硬化性胆管炎 ERBD 禁忌证 ERCP禁忌者 部分胃肠道、胆道重建术后 肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者 胆总管巨大结石 放置塑料内置管 胰头癌行ERBD 壶腹癌行ERBD 肝门部胆管癌同期放置左右肝管双内置管 肝门部胆管癌，同期放置三根内置管 ERBD 术前准备 器材准备 治疗型十二指肠镜(活检钳道3.2mm) 引导钢丝(多种规格) 胆道扩张管或扩张气囊 内置管及其输送器(口径须与内镜钳道匹配) 药品及病员准备同ENBD ERBD 操作要点 胆胰管造影(ERCP) 导丝超过梗阻段超选引流部位 行狭窄段扩张 安装内置管及输送器 顺导丝插入内置管，分离输送器 吸引验证引流效果 ERBD 术中配合要点 熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作者动作协调 注意导丝的插入技巧 准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选择合适的内置管 注意内置管与输送器的安装及分离步骤 术中严格无菌操作 ERBD术后护理 术后3小时及第二天早晨复查淀粉酶 观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化 每周查一次肝功能、胆红素水平 观察血象、有无胆管炎和脓毒血症 长期小剂量服用抗生素和利胆剂 如有黄疸及发热复发及时更换内置管 条件许可者每3-4月更换一次 ERBD的优点 无胆汁丢失，符合生理 无咽部不适，生活质量高 术后无需特殊护理 相对永久引流 ERBD缺点----- 阻塞与移