常见的先兆早产个案护理.ppt

一例先兆早产患者的个案护理 产科一病区 刘瑞琪 病情简介 分析问题及护理措施 小结 PART 01 病情简介 3 基本资料 患者：张想，女，27岁 主诉：停经34+6周，腹痛1天 诊断：G2P1孕34+6周先兆早产LOT 入院时间： 2018-06-09 10：25 现病史： LMP：2017-10-07 EDC：2018-07-14 孕早期顺利，无明显的早孕反应，无放射线及有毒物质接触史，孕中期无头晕、视力模糊及双下肢水肿，停经18周自觉胎动至今，新沂市人民医院建卡，唐氏筛查提示低风险，四维彩超未见明显异常，OGTT（-）。现停经34+6周，1天前出现不规则腹痛，无阴道见红，无阴道流液，无腹泻呕吐，自觉胎动正常，拟“先兆早产”收住入院。精神好，大小便正常。 体格检查： 体温 36.5 ℃ 脉搏 90次/分 呼吸 20次/分 血压 120/70 mmHg 神志清，心肺听诊无异常，腹隆如孕8+月，及不规律宫缩，肝脾肋下未及，脊柱四肢活动自如无畸形。 产 科 检 查 官高：32cm 腹围：95cm 估计胎儿大小：2800 g 胎方位：LOT 胎心：142 次/分 胎心位置：左下 头位置：浮 衔接：未 胎膜：未破 宫颈质地：软 宫颈位置：前宫颈 长度：1.5cm 宫颈扩张： 未开 宫缩：无 骨盆测量： 髂前上棘间径：24cm 髂嵴间径： 26cm 骶耻外径： 19cm 坐骨结节间径：9 cm 实 验 室 及 器 械 检 查： 彩超（2018-06-09本院）头位，BPD90mm，股骨长69mm，羊水49mm， 胎心136次/分，胎盘II级。NST反应型。 PART 02 分析问题及护理措施 9 有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关） P1 焦虑（担心自身及胎儿安全有关） P2 知识缺乏（与缺乏先兆早产及用药知识有关） P3 自理能力缺陷（与先兆早产需绝对卧床休息有关） P4 睡眠形态紊乱(与环境改变，用药特点有关) P5 现 存 问 题 Part 1 早产原因主要有四个方面： （1）炎症，多发生于32周前（40%） （2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在任何孕周； （3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）； （4）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32周后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。 分析护理问题及措施 患者发生先兆早产的原因可能有哪些？ Part 1 1．晚期流产史者：有早产史的孕妇再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。  2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度30mm者，早产和晚期流产率增加。  3． 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为75%。  4． 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。 5． 泌尿系统感染、无症状菌尿。  6． 全身感染性疾病。 7． 阴道出血。 早产的高危因素 发生早产的高危因素有哪些？ Part 1 8． 羊水过多/过少者。 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。  12． 孕妇18岁或 35岁。  13． 体重指数 19，营养状况差，每周站立时间40h/周。  14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。  15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性者。  16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。 早产的高危因素 Part 1 2018-06-09患者因停经34+6周，1天前出现不规则腹痛入院，如何对患者进行病情观察，评估其有无早产征兆？ 分析护理问题及措施 病情观察主要可从以下几个方面： （1）定时监测胎心计数，做好胎心监护，及时发现胎儿有无宫内窘迫的发生。 （2）教会患者自我监测胎动的方法。 （3）经常巡视，询问患者有无腹痛加重、阴道流液或见红等临产症状。 如何自我监测胎动 解读胎心监护 解读胎心监护 解读胎心监护 解读胎心监护 识别早产临产的症状 规律宫缩（20分钟≥ 4次，或60分钟≥ 8次），伴宫颈进行性改变; 宫颈扩张1cm以上, 宫颈缩短≥75%; 阴道流血 Part 1 分析护理问题及措施 若早产发生不可避免，护士应如何处理？ 发现患者出现规律宫缩，宫口扩张2cm，护送患者入产房 准备好婴儿床及新生儿物品 产妇分娩回室，及时观察宫缩及阴道出血量， 测量生命体征，查看会阴伤口 与助产士交接早产儿情况，核对，全