常见的发热病人护理查房.ppt

发热病人护理查房 急诊科 程龙美 1、体温过高——与呼吸道感染有关 2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关 3、营养失调——低于机体需要量与厌食，高热有关 4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、 呼吸功能改变有关。 5、潜在的并发症——感染性休克 1.按急诊科一般护理常规。 2.保证病室安静、空气清新。 3.密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。 4．观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降温，热退时避免当风受凉。 5．观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻身拍背，防止并发症。 6.保持口腔清洁，做好口腔护理。 7．患者以卧床休息为主，观察褥疮的创面变化，予以适时清创及换药。 8.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食避免辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能经口进食，必要时遵医嘱予留置胃管。 9.保持床单清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时予保护性措施，如使用尿套、遵医嘱予留置尿管。 10.观察利尿剂使用效果和不良反应，遵医嘱保留24小时尿量，并做好记录。 11．加强情志护理，做好临终关怀。 发热及其护理 1．体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。 2．高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。 3．退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。 1.根据病情选择测量部位。 2.检查体温计完好性及水银柱是否在35℃以下。 3.向病人解释以取得合作。 4.口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，取出。 5.直肠测温:肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3-4cm,3分钟取出。 6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟取出。 7.检视体温计读数，记录。 8.将水银柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。 1．精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。 2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引起心律不齐)不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟后，方可测直肠温度。 3．对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。 4发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以使得到更为准确的体温数值。 5．为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计以免发生意外。 6．甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 7．如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。 肛表、腋表、口表分别清洁消毒。 (一)酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。 (二)疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。 (三)入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。 (四)饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每嘎饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病．人给予鼻饲流质饮食。 (五)测量T、P、R：一般为3—4次／日，≥38．5℃每4小时测量一次，待体温恢复正常后改可为每日测量1—2次。