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女性生殖系统炎症的中西医诊治 山东中医药大学附院 刘瑞芬教授 女性生殖道正常防御功能 外阴 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 阴道； 盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴； 酸性环境抑制其他细菌生长； 阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁； 宫颈 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜表面积； 纤毛向外摆动； 宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓———机械屏障； 粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜； 子宫 月经——周期性的内膜剥脱； 子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体； 输卵管 输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入； 免疫系统 生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞。 阴道正常菌群 阴道内并不是无菌的； 乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌。 阴道的自净功能 阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病。 雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用 雌激素→阴道上皮增生→糖原增多→在乳杆菌作用下→阴道维持酸性环境（PH≤4.5，多在3.8～4.4之间）→抵抗力增强→抑制其他细菌生长——阴道自净功能 正常白带 正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期最多，且稀薄透明，拉丝可达10cm以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂。? 导致炎症的诱发因素 自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等 雌激素下降 免疫力低下（工作生活压力） 外源性致病菌侵入 易导致炎症的生活习惯 不透气的内衣 抗生素的滥用 不正确的使用局部清洁药物 生活压力加重 不洁（节）性生活 多次的人流、药流 ?? 炎症的发病率 大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性。 初潮前、绝经后和未婚者很少发生 人群中生殖道感染的发病率为25.5％，最高统计数字达60.1％。其中盆腔炎占10.9％。 慢性盆腔炎医院发病率为16.9％；阴道炎为45％左右，其中以细菌性阴道病最常见（25.5％）；宫颈炎为10～25％。 生殖系统炎症的危害 阴道炎 局部不适症状 导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素 使宫颈癌的发生率增加 影响性生活。 阴道炎 宫颈炎 宫颈癌发病率增加 不孕 盆腔炎 免疫力↓、卵巢功能↓、内膜受损→月经不调、流产、不孕、宫外孕 使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加 因病生郁、精力下降、易疲劳→生活质量↓ 阴道炎 阴道炎分类 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 中医学相关知识 西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病引起的阴道分泌物异常，中医称“带下病”。 “带下病”:带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者 。带下明显增多者称为“带下过多”，带下明显减少者称为“带下过少”。 带下过多的中医病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。 带下过多临床上分为脾虚、肾阳虚 、阴虚夹湿 、湿热下注 、热毒蕴结证五个主要证型。 带下过多的辨证首先要辨带下的量、色、质、气味，再结合全身情况、舌脉、病史等作出判断。一般讲，带下色深（黄、赤、青、绿），质粘稠，味臭秽者，多属实属热；带下色淡（淡白、淡黄）质稀，或有腥气者多属虚属寒。 本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。 滴虫性阴道炎 病原体：阴道毛滴虫 生长环境：PH值5.2～6.6的潮湿环境中 传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等 潜伏期：4～28天 临床表现：分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛。合并尿道感染可见尿频、尿急、尿痛等症状。 体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量白带 诊断：镜下找到阴道毛滴虫 常规治疗：甲硝唑口服 局部上药 中医治疗:清热利湿汤剂口服；龙胆泻肝丸口服；千金宁之类外洗。苦参凝胶之类外用。 有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。 念珠菌性阴道炎 病原体： 假丝酵母菌。菌丝侵蚀力强，产生症状。10～20％