常见的肌少症2014 住院医讲课.ppt

肌少症（sarcopenia） 北京华信医院干部保健科 老，什么是老？ 生物学的角度来看，老化就是累积性的身体功能损伤，直到死亡的那天过程 老化所伴随的身心功能下降却是不争的事实 成功老化（Successful Aging） 活跃老化（Active Aging） 老年身体功能退化 视力与听觉的感官系统 神经系统 骨骼肌肉系统 骨及关节：退行性关节炎与骨质疏松 肌肉 肌肉是人类在老化过程中质量丧失最多的部分 从20岁到70岁足足可能丧失达40% 从30岁起到70岁之间，每10年平均约掉6%，60岁之后，肌肉量每年下降1.4-2.5% 随年龄增长，肌肉的流失速度越快 若有疾病因素，可造成更大的影响 肌少症的危险因子 年龄 先天因素 疾病控制 生活型态 社会家庭因素 忧郁与失智 肌肉合成与分解 肌肉是一种动态平衡的器官，每天都有新的肌肉纤维合成，也有肌肉纤维分解 肌肉制造需要有充分的蛋白质与抗重力的运动，而疾病的因素与活动量的减少均加速肌肉流失 肌肉流失，进而减少肌肉力量，人会显得无力、疲劳、姿态不稳、甚至容易跌倒与增加住院和死亡的机会 肌少症（sarcopenia） 是一种与增龄相关的、以骨骼肌含量、力量和功能下降为表现的综合症 40岁即便开始干预仍呈线性下降 到80岁最多可以下降50%的肌肉含量 肌少症是导致失能、衰弱的重要原因之一；男性发生功能下降和失能的风险增加2倍、女性增加3倍 肌少症诊断 肌肉质量减少 肌肉力量减低 肌肉功能下降 满足第1条，且同时有2和（或3）即可诊断 Epidemiology of sarcopenia in china Epidemiology Prevalence:13.2%in men,4.8%in women Mean age of 70’s Community-dwelling ederly Sarcopenia diagnosis :simply muscle mass measurements without physical performance Cutoff:lower 2S.D below the mean of younger people ChengQ,et alBone Miner metab 2013(in press) How is sarcopenia diagnosedin Asia? 肌肉质量的测定 双能X线吸收（DEXA）或MRI、CT等为金标准 简介方法有生物电阻抗分析（BIA） 相对骨骼肌质量指数（relative skeletal muscle index,RSMI）=四肢骨骼肌含量（appendicular skeletal muscle,ASM）/身高（m2） 公认标准为DEXA测定的肌肉质量；目前尚无统一标准 中国局部地区 男性＜ 5.8 kg/m2 女性＜ 4.1kg/m2 中国香港 男性＜5.72 kg/m2 女性＜4.82 kg/m2 韩国 男性＜ 6.58 kg/m2 女性＜ 4.59 kg/m2 肌少症-肌肉力量测定 通用方法电子握力计测量优势手的握力 亚洲肌少症工作组 （AWGS –Asian working group of sarcopenia）建议界值标准 男性≤25 kg 女性≤18 kg（或≤16kg），我国尚无标准数据 肌肉功能测定 6米正常步速 （世界通用方法） 欧洲肌少症工作组（EWGS）：步行6米，≤0.8 m/s为异常 国际肌少症工作组（IWGS）及台湾地区标准：步行6米，≤1 m/s为异常 肌少症的后果 功能丧失 失能增加 衰弱 胰岛素抵抗 跌倒 住院 死亡 肌少症的干预原则 Optimize muscle mass across life 肌少症的干预进展 运动拥有最多证据。（抗阻运动），但不能完全逆转骨骼肌质量的减少 增加蛋白质摄入1.2g/d 激素补充：雄性激素：肌肉质量增加 ，但同时增加前列腺癌风险；欧洲研制雄激素衍生物；只增加肌肉质量，不增加前列腺增生（Selective Androgen Receptor Modulators (SARM) 生长激素：肌肉的量增加，但肌肉的力量不增加 因此必须加上运动 女性激素及衍生物：改善骨质疏松 肌少症的干预进展 血管紧张素受体拮抗剂：AT-II receptor与代谢有关，Telmisartan（替米沙坦）额外效应：可以使内脏脂肪减少 偶然发现的：高血压人群服用ACEI，走路步速增快（Surtukadas D CMAJ，2007） 受体阻断剂：肌肉是最大的内分泌器官，Myostatin receptor bloker（新药actriib） 生物制剂：Follistatin