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左洛复用于强迫及相关障碍的治疗 汕头大学精神卫生中心 许崇涛 DSM-5中的强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and Related Disorders 强迫障碍（obsessive-compulsive disorder） 躯体变形障碍（body dysmorphic disorder） 储藏障碍(hoarding disorder) 拔毛障碍（trichotillomania /hair-pulling disorder） 揭皮障碍（excoriation /skin picking disorder) 物质/药品导致的强迫及相关障碍（substance/medication-induced obsessive-compulsive and related disorder) 由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ obsessive-compulsive and related disorder due to another medical condition) 其他特定的强迫及相关障碍(other specified obsessive-compulsive and related disorder) 非特定的强迫及相关障碍（unspecified obsessive -compulsive and related disorder) 2 强迫及相关障碍的基本特征 强迫障碍 强迫观念和/或行为（obsessions/compulsions) 躯体变形障碍和贮藏障碍 认知症状：对外貌和物品需要的认知 拔毛障碍和揭皮障碍 指向躯体的重复行为 与焦虑障碍关系密切 分类上紧接于焦虑障碍之后 3 强迫障碍的治疗方法 药物治疗 心理治疗 认知行为治疗(CBT) 暴露和反应预防(ERP) 精神分析治疗 家庭治疗 森田治疗 其他治疗 脑深部电刺激（DBS） 电抽搐治疗 经颅磁刺激(TMS) 脑外科手术 4 强迫障碍的治疗药物 5 Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 加拿大强迫障碍治疗指南药物推荐 6 Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 WFSBP强迫症循证治疗指南 7 The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312 SSRI为强迫障碍治疗一线用药 8 新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫症最有效的药物1 美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3 世界生物精神病学联盟(WFSBP†)药物治疗指南推荐： SSRIs是治疗强迫症的一线用药2 舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药2 1.Jenike MA, et al. N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65. 2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008(9)4:248-312. 3.Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder 11,14,24. 9 舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫障碍的疗效 强迫障碍的规范治疗流程 15 强迫障碍的治疗策略 足量足程治疗 治疗中的疗效评估 换药策略（Switching strategies） 增效策略（Augmentation strategies） 强迫障碍药物治疗的剂量 西酞普兰 ES西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林 起始剂量(mg/d)a 儿童(＜18yr) 10 10 25 25 成人(18-65 yr) 20 10 20 50 20 50 ＞65 yr 20 5 20 50 20 50 维持剂量(mg/d) 儿童(＜18yr) 10 25 25-200 25-200 成人(18-65 yr) 40 10 100 100-300 40-60 200 ＞65 yr 20 5 100 100-300 20-40 200 最大剂量 儿童(＜18yr) 60 20 200 200 成人(18-65 yr) 60 20 60 300 60 200 ＞65 yr 40 20 60 300 40 200 超大剂量 120 60 120 450 100 400 17 1. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2012:1-19 2. Journal of Psychoph