抗生素分类及特点整理版.ppt

* Dr.HU Bijie * G＋球菌（2）：葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 腐生葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌 玉米粥葡萄球菌 人型葡萄球菌 溶血葡萄球菌 孔氏葡萄球菌 * Dr.HU Bijie * 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固 酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌 如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等 * Dr.HU Bijie * 金葡菌的故事 抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达82％； 1937～1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善； 1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从80％降至35％； 不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升； 1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。 1960s和1970s半合成青霉素出现…… * Dr.HU Bijie * G＋球菌（1）：链球菌属化脓链球菌 A群链球菌（乙型溶血性链球菌）无乳链球菌 B群链球菌（乙型溶血性链球菌）肺炎链球菌 肺炎球菌 草绿色链球菌 甲型链球菌 非肠链球菌 D群链球菌（非溶血性链球菌）  * Dr.HU Bijie * 链球菌的故事 1874年Billroth首先从伤口感染中分离出； 1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出； 1930s Boston City Hospital 报告GABHS菌血症病死率高达72％； 1930s～1940s 磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降； 近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，GABHS和肺炎链球菌 * Dr.HU Bijie * G＋球菌（3）：肠球菌属 粪肠球菌 粪链球菌 屎肠球菌 屎链球菌 鸟肠球菌 坚韧肠球菌 * Dr.HU Bijie * 流行病学 常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者 美国为第2位HAI常见病原菌；我国第5～7位 粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％ 致病特性 耐药现状 对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％) 1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株, 目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％ 美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6 肠球菌 * Dr.HU Bijie * 肠球菌属对抗菌药物的敏感性 粪肠70.9%、屎肠19.2%、其他肠球菌9.9%； 屎肠球菌对各种抗生素的耐药率均高于粪肠球菌，但对万古霉素耐药率粪肠球菌（6.9%）高于屎肠球菌（3.3%）； 粪肠球菌对呋喃妥因多数敏感(耐药率8.4%)； 肠球菌属对高水平庆大霉素（120ug/片）的耐药率>50％； 碳青霉素烯类对肠球菌属作用较差，尤其对屎肠球菌及其他肠球菌属 * Dr.HU Bijie * G＋球菌（4）：其他 微球菌属：四联，八迭，不规则 其他微球菌科： 口腔球菌属，动性球菌属 其他链球菌科： 乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属， 平面球菌属，孪生球菌属 * Dr.HU Bijie * 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 非致病奈瑟菌群 莫拉菌属 卡他莫拉菌 革兰阴性球菌 * Dr.HU Bijie * 卡他莫拉菌 非上呼吸道的正常菌群 培养、鉴定有一定困难 青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素 β内酰胺酶产生率可高达91％～100％ * Dr.HU Bijie * 革兰阳性杆菌 芽胞杆菌属 炭疽，枯草，蜡样，嗜热 棒状杆菌属 白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血 李斯特菌属 产单核细胞 丹毒丝菌属 红斑 乳酸杆菌属 * Dr.HU Bijie * 革兰阴性杆菌 肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，… 非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，…… 弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌 其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌， 鲍特菌，金氏菌，…… * Dr.HU Bijie * 种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种 大多数菌种定植于人和动物的肠道中 志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌 耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测 革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌 * D