常见的导尿术.pptVIP

导尿术及尿管引流护理 张珊珊 定义 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 导尿目的： 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦； 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 评估 1.患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、过敏史等。 2.有无膀胱、尿道、前列腺疾病。 3.膀胱充盈度、会阴部情况等。 准备用物：一次性无菌导尿包 导尿管的选择 单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 导尿管的选择 普通橡胶导尿管 :一次性导尿双腔导尿管、硅胶气囊导尿管 ：主要用于留置导尿 成人 12～18号 小儿 8～10号 新生儿6号 金属导尿管:泌尿科 女性导尿术 解剖生理：女性尿道长约4－5cm，短、直、粗，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂。 操作步骤 1.协助取仰卧位，暴露会阴部，臀下垫胶单和治疗巾，同时注意保暖。 2.打开一次性导尿包，左手戴手套，消毒外阴。顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口及肛门 由外向内，自上而下 3.戴无菌手套，铺孔巾 4.检查尿管通畅并润滑，气囊导尿管应检查气囊有无漏气 5.分开小阴唇，再次消毒： 尿道口→左、右小阴唇→尿道口 由内向外再向内，自上而下 棉球限用一次，固定小阴唇的手不可触及无菌导尿管 操作步骤 6.导尿/留取尿标本：插入尿管4～6cm（成人），见尿再进1～2cm 留置尿管：见尿后再插入5～7cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量无菌溶液。 7.向外轻拉导尿管至遇阻力，普通导尿管用胶布固定。 8.将尿管与集尿袋连接，开放导尿管并固定床旁。 9.脱手套，协助穿裤子，整理用物。 10.贴管道标识、记录。尿标本及时送检。 男性病人导尿术 解剖特点 男性尿道长约18－20cm。 三个狭窄 两个弯曲 操作要点 1.消毒外阴：先阴茎、阴囊，将纺纱覆盖阴茎根部，提起阴茎，暴露冠状沟，从尿道口环形向外消毒尿道口→龟头→冠状沟 2.戴手套铺巾后再次消毒：尿道口→龟头→冠状沟，自内而外 3.提起阴茎与腹壁呈60°角，持导尿管插入20～22cm（成人），见尿后再插入1～2cm 4.留置尿管时见尿后再插5～7cm，打气囊固定 5.余下步骤同女性导尿 操作要点： 将阴茎上提使耻骨前弯消失，利于尿管的插入 老年前列腺肥大患者，如插管受阻，切记强行插入，应请专科医生插管 注意事项 用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。 导尿管一经污染（疑有污染）或拔出均不得再使用。 选择粗细合适且光滑的导尿管。 导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。 对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过1000ml。 测定残余尿量时，患者应先自行排尿再导尿，残余尿量超过100ml，示有尿潴留。 注意事项 使用气囊导尿管应确定导尿管气囊在膀胱内方可充气 插管后注意将包皮回位 尿管妥善固定，防止滑脱；躁动病人应适当约束防止意外拔管 集尿袋妥善固定在低于膀胱高度，防止尿液反流，并且留出引流管长度足够患者床上翻身 观察记录 1.观察导尿前、后患者情况，膀胱充盈度等。 2.监测尿液颜色、性状、尿量、透明度、气味、比重。正常患者尿液量为1000～2000ml/d,淡黄色或深黄色，透明。 3.发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，必要作尿常规检查。 尿量异常 （１）少尿：是指每昼夜尿液的总量不足４００毫升，儿童的尿量如果每小时每千克体重低于０８毫升也提示少尿。每昼夜的尿量如果少于５０～１００毫升，称作无尿。少尿或无尿主要见于各种原因导致的急性肾衰竭，其病因可分为肾前性、肾性、肾后性3种。 　　血容量减少、肾血流灌注不足，如严重腹泻或呕吐、失血或大量失液、心衰或肾血管栓塞等是产生肾前性肾衰的常见原因；肾性衰竭多见于各种严重的肾小球、肾小管、肾间质疾病导致；肾后性衰竭则常发生在机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤等。 　　（２）多尿：如果每昼夜的尿量大于３ ０００毫升，就叫多尿，多见于心理或强迫性饮水后。 　　肾性尿崩症是成人多见的一类疾病。常见原因包括利尿药使用不当，代谢紊乱，如糖尿病、高血钙、低血钾症，慢性肾病。有些多尿是因为糖尿或尿素浓度过高导致的。此外，在尿路梗阻解除后、移植肾早期或急性肾衰的恢复期，都可能出现多尿。 　　（３）夜尿多：除非夜间大量喝水，正常人白天的尿量多于夜间的尿量。如果晚上６点至第二天凌晨６点的总尿量多于白天的尿量就称为夜尿量增多。这种情况常见于慢性肾功能受损者，需要认真治疗。 尿液外观及气味异常 （１）血尿：正常人尿中只有少量红细胞，肉眼看不到。如果尿色为洗