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小儿发热的护理 徐珂 2017.09.18 什么是发热？ 发热（fever）是指机体在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的，是小儿常见的一种症状。多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。 婴幼儿的正常体温及测量方法 部位 平均体温（℃） 正常范围（℃） 测量方法 测量部位 测量时间（min） 口温 37.0 36.3~37.2 闭口鼻呼吸 舌下热窝 3 肛温 37.5 36.5~37.7 润滑肛表插入肛门3~4分钟 直肠 3 腋温 37.5 36.0~37.0 屈臂过胸 腋窝正中 10 发热的临床分级 低热 37.3℃~38.0℃ 中等热 38.1℃~39.0℃ 高热 39.1℃~41.0℃ 超高热 41.0℃以上 婴幼儿体温的特点 1，婴幼儿基础体温略比成人高 2，婴幼儿的体表面积相对于体重比比成人大，所以婴幼儿容易散热，当外界温度降低，他会比成人更怕冷。 3，婴幼儿血液循环受环境温度影响较成人大，所以对外界温度特别敏感 基于以上特点，使得婴幼儿体温变动幅度比成人剧烈，但婴幼儿神经发育 系统不完善，体温调定中枢的体温设定点相对于成人高，即通常人们所说 的小孩比较耐烧。 发热的分类 分类 感染性发热：细菌，病毒，支原体，衣原体，真菌，寄生虫等引起的感染 所致。 非感染性发热：由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重 视。 常见热型 1，稽留热（constant）:体温持续在39~40℃左右，24h波动范围不超过1℃。 常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等。 2，弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，最低时仍高于正常水平。 常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。 3，间歇热：体温骤然升高至39℃以上，24h内温差达1℃以上，持续数小时， 或更长，然后降至正常，经过一个间歇，又升高，并反复发作，即高热期 和无热期交替出现。常见于疟疾等。 4，不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，癌 性发热。 发热的临床过程： 1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，干燥无汗，疲乏无力，畏寒或寒战。 此期注意多加衣服，多饮水。 2）高热期：达到高峰后会维持一定时间，此期注意解开衣服加快散热或根据 医嘱进行物理降温或药物降温。 3）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。此时注意指导家属及时更换汗湿 的衣服，并注意测量体温以防虚脱。 对高热的降温措施： 一般在体温38.5℃以上时才会对症治疗，有些婴儿对发热耐受较好，虽 然发热甚至高热，患儿精神较好，可不必处理。但患儿有高热惊厥史应 及早处理。 具体降温措施为： 1）头部冷湿敷或枕冰袋，可以降温并减少脑细胞耗氧量。 2）温水擦浴，对婴幼儿降温较好。主要擦浴大血管分布的地方，如前额， 颈部，腋窝，腹股沟及大腿根部，这样才能达到退温的效果。 为什么不能用冷水 当孩子发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的温差较大，，冷水擦浴会 引起小儿血管强烈收缩，导致小儿畏寒，浑身发抖等不适症状，甚至加重 加重小儿的缺氧，出现低氧血症。 3）遵医嘱口服或肌注退热药，切忌滥用药物，不仅掩盖症状，而且容易发 生虚脱等现象，故应慎用。 如何在平时的工作中观察发热患儿？ 1) 清楚发热原因，做到心中有数，做好解释工作。 2）科学测量体温，选择在患儿安静状态下，哭闹，喝开水，运动之后应休 息十五分钟之后再测量，体温计的刻度甩在35℃以下，测量时腋窝应保 持干燥。 3）根据医嘱，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，做好记录。 4）观察是否出现寒战，意识障碍，惊厥等症状。多巡视，勤询问。 5）熟悉小儿用药，严遵医嘱，正确执行。 6）补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质， 半流质饮食，少量多餐。 6）促进小儿舒适：多休息，减少能量消耗，指导家长及时擦干汗液，更 换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥。 7）心理护