抗生素的简单分类及使用整理版.ppt

氨基糖苷类 4. 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。 5. 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。 6. 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。 7. 本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。 三.大环内酯类（低浓度抑菌、高浓度杀菌） 属较窄谱抗生素：需氧G+球菌和阴性球菌、某些厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体 一般不作为严重感染的主要药物 三.大环内酯类 临床常用药物 第一代大环内酯类抗生素，是指红霉素及其酯类衍生物，产品包括红霉素、琥乙红霉素、硬脂酸红霉素、红霉素碳酸乙酯、醋硬脂红霉素、乳糖酸红霉素、依托红霉素等。 大环内酯类 第二代大环内酯类抗生素品种则包括阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素和氟红霉素等。 第三代大环内酯类抗生素上市品种目前仅有泰利霉素。 三.大环内酯类 新大环内酯（二代以上）的特点 口服吸收完全 半衰期长 胃肠道反应轻 抗菌谱与红霉素相似，但作用增强 大环内酯类 注意事项：1.禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 2.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。 3.主要通过肝脏代谢，肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。 4.肝病患者和妊娠期患者慎用。 四.喹诺酮类(杀菌剂）（共四代） 第一代 临床基本停用 G-有效 吡哌酸 四.喹诺酮类 第二代 对G-菌有效 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星 四.喹诺酮类 第三代 G-和G+有效 呼吸类抗生素 左氧氟沙星 四.喹诺酮类 第四代 G+社区感染 莫西沙星（MRSA有效） 与环丙沙星比：肺炎链球菌高4～ 16倍, 金葡菌高16倍 但对绿脓杆菌很弱 喹诺酮类 注意事项：1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 2.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 4.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 喹诺酮类 5.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 五.其他—四环素类（抑菌剂） 是一广谱抗生素，曾经有一广泛应用过程，目前耐药菌株增加，副作用大。 新一代半合成四环素（米诺环素）口服吸收完全，在痰中浓度高，与天然四环素呈不完全交叉耐药，有临床应用价值。 五.其他—四环素类 四环素、土霉素 强力霉素、美满霉素 米诺环素 五.其他—林可霉素类（抑菌剂） 林可霉素、克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。 对G+及厌氧菌有效 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用 五.其他—万古霉素（杀菌剂） 窄谱抗生素，万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿 其他—万古霉素 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 其他—万古霉素 注意事项1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。 2.不宜用于：（1）预防用药；（2）常规经验用药；（3）局部用药。 3.本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。 五.其他—利福平（杀菌剂） 广谱抗生素：G-、G+、结核分枝杆菌、厌氧菌有效 目前主要用于金葡、MRSA（+）和军团菌引起的严重肺部感染 单独应用易产生耐药 五.其他—磷霉素（杀菌剂） 广谱抗生素，G-、G+作用不强 优点：与其他抗生素无交叉耐药，可与β内酰胺类、氨基糖苷类合用，毒性低。 仅用于轻、中度感染，基础状况好 五.其他—磺胺类（抑菌剂） 单用效差，但加用TMP（甲氧苄定）作用明显增强。 G+、G-及衣原体有效 副作用（消化道反应、皮疹、肝肾功能损害等） 五.其他—抗厌