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心胸外科护理教学查房 4 肺癌简介 入院情况 3 1 2 5 辅助检查 治疗 目录 病史 护理目标/措施 护理诊断/问题 6 7 目录 护理评价 8 腺癌 （约占25%） 大细胞癌 约占1% 约占20% 鳞癌 （约占50%） 小细胞癌 非小细胞癌 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄多在40岁以上，男性多见，居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率之首。近年来，女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。 肺癌简介 1 常见分类 小细胞癌：发病年龄较轻，生长速度快、恶性程度高，转移早、预后差 非小细胞癌 鳞癌：多见于老年男性，与吸烟关系密切，鳞癌生长 速度缓慢，恶性程度低，转移较晚。 腺癌：多见于女性，生长速度较慢，易发生转移 大细胞癌：分化程度低，恶性程度高 病因 1.吸烟 2.化学物质 3.空气污染 4.人体内在因素 5.其他 患者舒绪胃，男，65岁，系右侧胸痛半年余入院，查体：神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及瘀点，瘀斑，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，无杂音，右侧胸部压痛（+），腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，叩诊鼓音。双下肢无浮肿。 入院情况 2 个人史 婚孕史 家族史 既往史 病史 。。。 现病史 现病史患者一年前无明显诱因下出现右肩部疼痛，半年前出现右侧胸痛，未间断性隐痛，与呼吸关系不大，无胸闷气促，无心慌，无发热及盗汗，无声音嘶哑及饮水呛咳，无全身关节疼痛，无呕血,黑便。2月前腋下疼痛伴右臂内侧麻木感。2016年02月01日就诊于当地县医院行胸部CT示：右肺尖占位纵膈内淋巴结肿大。县医院建议转入上级医院继续治疗。近期患者右侧胸痛加剧，饭后尤为明显，且伴少许胸闷。现为求手术治疗来我院就诊，门诊拟“肺部肿物”收入我科，病程中饮食睡眠尚可，大小便正常双下肢无浮肿，近期体重无明显下降。 3 病史 婚孕史 家族史 。。。 个人史 病史 现病史 既往史 既往史 平素健康状况一般， 疾病史：无 预防接种史：无 手术外伤史:手术：无 外伤：否认 药物过敏史：无 输血史：无 家族史 。。。 现病史 婚孕史 病史 既往史 个人史 个人史 经常居住于原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触，无冶游史，吸烟30年（每天20支左右），已戒烟一年，饮酒史30年平均100克/日，已戒酒一年。 。。。 现病史 既往史 家族史 病史 个人史 婚孕史 婚孕史 已婚，已孕。 现病史 既往史 个人史 。。。 病史 婚孕史 家族史 家族史 否认家族及遗传病史。 辅助检查 1.肺标本病理：（右上）肺周围型中低分化腺癌，肿瘤大小约4.5cm*3.8cm*3.6cm;肺门检及淋巴结4枚，未见癌转移。 2.超声提示：胆内稍高回声灶（考虑血管瘤可能） 3.核医学影像诊断：右上肺肿物 5.胸部CT:1.右肺尖占位。2.纵膈内淋巴结肿大。 4.影像表现：1.右上肺占位，邻近右侧第2后肋局部骨质破坏考虑恶性可能。2.右肺中叶纤维化灶;3.右肺下叶数枚结节；4.双肺慢支肺气肿样改变；5.纵膈多发中小及肿大淋巴结；6双侧胸膜稍增厚；7.扫及肝右叶数枚片状低密度，血管瘤可能。 4 目的是侧对切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。基本手术方式为肺切除术加淋巴结清扫 手术治疗 是从局部消除肺癌病灶的一种手段。主要用于处理手术后残留病灶和配合化学治疗 放射治疗 分化程度低的肺癌，尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌次之腺癌最差。 化学治疗 按病人临床症状脉象舌苔等辩证论治，部分病人的症状可得到改善。亦可用于减轻病人的放疗化疗的副反应 中医治疗 1.特异性免疫疗法；2.非特异性免疫疗法用药物激发增强人体免疫功能，以抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药物的耐受性而提高治疗效果。 免疫治疗 5 护理诊断与问题 1.气体交换障碍：与肺组织病变，手术，麻醉，肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，分泌道分泌物潴留，肺换气功能下降等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加，手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧：担心手术，疼痛，疾病的预后等因素有关。 4.潜在并发症：出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘，肺水肿，成人呼吸窘迫综合征。 6 护理目标与措施 1.病人恢复正常的气体交换功能。 措施：术前：戒烟；维持呼吸道