护理查房慢性粒细胞白血病整理版.ppt

不良反应发生情况 　 人数（77人） 百分比（%） 眼睑水肿 29 37.6 恶心 10 13.0 骨骼肌疼痛 8 10.4 腹痛 8 10.4 腹泻 7 9.4 肝功损害 5 6.5 皮疹 3 3.9 贫血 16 12.8 血小板减少 12 15.8 中性粒细胞减少 18 23.4 不良反应的管理 格列卫400mg/d 中性粒细胞＜1.0×109/L和/或PLT ＜50×109/L 暂停格列卫治疗以恢复直至 中性粒细胞≥1.5×109/L和/或PLT ≥ 75×109/L 恢复之前剂量继续治疗 如果再次ANC＜1.0×109/L和/或PLT ＜50×109/L, 暂停格列卫治疗以恢复直至， 然后格列卫减量至300mg/L 疼痛：脾胀痛 1.病情观察：每天测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，甚至出现血性腹水。 2.缓解脾胀痛：置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免脾破裂。 潜在并发症：尿酸性肾病 1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。 2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。 3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。  健康指导  1.保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、过氧乙酸喷雾消毒空气，用84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。 2.预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 3.预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 4.预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 5.预防肛周感染 高锰酸钾坐浴、避免用力排便 6.营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。 7.配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果 慢粒白血病 预 后 化疗后中位生存期约为3～4年， 5年生存率25～35％，8年生存率8～17％， 个别可生存10～20年。70％病人→发生急变 多于几周或几个月死亡。  新进展  现在对CML的治疗已经进展到杀死CML干细胞的阶段。而且很多科学家认为，一旦能找到一种杀死人体内CML干细胞的药，就能真正的治疗这个疾病。国科学院生物物理研究所经过多年探索，寻找到了一种将脂肪间充质干细胞向造血干细胞定向分化的技术方法。利用这种方法，取出白血病患者身体中10到20毫升脂肪，经过45天培育可获得足量的人工造血干细胞，再输回患者自身体内，即可达到相当于骨髓移植的治疗效果，且没有异体移植的免疫排斥风险。而且，利用这种方法也可以达到生产人造血浆的目的。据了解，这种世界首创的新方法已进入临床试验阶段。研究人员期望，经过一至三年的试验改进，这种方法在血液病治疗中取得初步成果，并在未来五到十年获得普遍应用。 护理查房（慢粒） 病历会报 目录 CML诊断 护理措施 健康教育及新进展 病历汇报 24床 患者主因“诊断为慢性粒细胞白血病3年，头晕、乏力1周”门诊以“慢粒急粒变？肺部感染”收住院 患者于2014年春天因恶心、呕吐就诊于北京大学人民医院，当时查血常规示白细胞80＊109 ，行骨穿检查诊断为慢性粒细胞白血病，予以羟基脲、碳酸氢钠口服治疗约1年，患者未服用伊马替尼药物治疗；白细胞维持80＊109 左右，后患者停用上述药物，改用中药治疗1年余至今；一周年患者感头晕、乏力，活动后心悸，伴有恶心、呕吐，吐出黄色液体，自测体温39度，有咳嗽，无痰，予以“布洛芬、小柴胡颗粒”口服治疗，效果不佳，为求进一步治疗，故来我院就诊。 病历汇报 入院时查体： T:38.8℃,P:119次/分，R:16次/分，BP:130/60mmHg。患者中年男性，神志清，精神差，重度贫血貌，皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹，以双下肢明显，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率119次/分，律齐。腹部膨隆，肝脏右肋下4cm,脾达盆腔。双下肢凹陷性水肿。 入院时查血示：白细胞509＊109 ，血红蛋白48g/l,血小板534＊109 ，可见大量幼稚细胞；血钾2.88mmol/l 病历汇报 入院后给予抗感染，给予输注红细胞纠正贫血，给予羟基脲降白细胞治疗， 并予以水化、碱化；患者血钾2.88mmol/l， 给予氯化钾口服补钾；4.23 患者恶心、呕吐，给予奥美拉唑抑酸护胃治疗;自述头痛，给予曲马多止痛。