起搏器的特殊功能及心电图表现培训讲学.pptVIP

AutoCapture运作心电图特征 AutoCapture在运作时 心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms； 当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms； 大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现 /sundae_meng 自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别 /sundae_meng Two Fold Safety Margin 4.8 3.9 3.0 2.1 1.2 0.3 2:28:09 3:07:21 3:15:09 3:22:21 3:30:09 4:06:21 4:14:09 4:21:21 4:29:09 5:06:21 5:14:09 5:21:21 5:29:09 Mnt:day:hr Total Time Sampled: 83d 12h 0m 0s Samp. Rate: 12h Samp. Mode: CONTINUOUS Samp. Source: THRESHOLD Threshold Counter: 5 Counters Last Cleared: Feb 28 1995 9:54 am 180 Hr Scale Stimulation Threshold Stimulation Threshold Diagram /sundae_meng AUTOCAPTURE: Loss of Capture Recovery and Threshold Test L C = Capture L = Loss of Capture B = Backup Safety Pulse C C C C 1.5V 1.75V 1.5V 1.5V 1.75V 1.625V 1.75V 4.5V 4.5V 4.5V 4.5V 4.5V 2.0V +0.25V -0.25V +0.25V +0.125V +0.125V Threshold 1.75V L B L B L B L B 1.75V 1.5V 1.625V 4.5V L B L B C C 2.0V /sundae_meng 患者 男， 因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤 为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？ /sundae_meng 患者 男，植入DDD起搏器后出现房颤 为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？ /sundae_meng 自动起搏方式转换功能工作原理 又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（DDD或DDDR） 自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（DDD或DDDR） /sundae_meng 患者，男性，因 SSS 植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分 /sundae_meng Mode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑 /sundae_meng 活动右上肢诱发心动过速 患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心悸仍持续，屏气能终止。 /sundae_meng 屏气后心动过速终止 /sundae_meng 活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止 A V /sundae_meng 移去磁铁 /sundae_meng 测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV, PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速. /sundae_meng 反复活动右上肢诱发心动过速 诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位) 处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP /sundae_meng pacemaker-mediated tachycardia， PMT 是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速 起搏器介入性心动过速 /sundae_meng 宽QRS心动过速， 无房室分离 若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图 心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率 PMT的心电图特征： /sundae_meng 起搏器的特殊功能及心电图表现 /sundae_meng 感知