女性尿失禁与tvtadjust吊带讲座.pptVIP

女性压力性尿失禁与TVT-adjust吊带系统的应用 泌尿外科 孙荣生 尿失禁（Urinary incontinence，UI）概念 国际尿控学会(International Continence Society,ICS)的定义，尿失禁（UI）是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 尿失禁(UI)分类 压力性尿失禁（ Stress urinary incontinence，SUI ） 急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence，UUI） 混合型尿失禁（Mix urinary incontinence，MUI） 充盈性尿失禁(Outflow urinary incontinence) 不稳定尿道（Unstabal urethra） 真性尿失禁或完全性尿道关闭功能不全（Completely incompetent of urethral closure mechanism） 反射性尿失禁（Reflex urinary incontinence ） 女性常见的尿失禁类型 压力性尿失禁（ Stress urinary incontinence，SUI ） 急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence，UUI） 混合型尿失禁（Mix urinary incontinence，MUI） 压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是因腹内压增高、直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾病。 急迫性尿失禁（Urge urinary incontinence，UUI）是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。急迫性尿失禁只是膀胱过度活动症的严重表现，这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽、喷嚏或增加腹压可诱发其发生，容易与压力性尿失禁相混淆。 混合性尿失禁（Mix urinary incontinence，MUI）是指腹压突然增加和尿急时均有尿不自主流出。 女性各型尿失禁分布 中国女性尿失禁状况 中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别30.9 % 、18.9%、2.6 %和9.4％ 中国成年女性SUI、UUI和MUI构成比是 61％、8%、31％ 尿失禁的在女性群体中患病率较高（25-30%），而最多见的尿失禁类型为压力性尿失禁（构成比50-61%）。 认识、治疗状况 就诊率极低 国外：不同地区就诊率为25-50% 中重度患者就诊率小于50% 国内：中国5年就诊率仅7.9% 患者缺乏医学常识、害羞　 医生缺乏认知 我们为什么要关注这个话题 尿失禁严重影响女性患者的生活质量 1、生理影响：异味、尿性皮炎、泌尿系感染 2、心理影响：尴尬和心情沮丧 3、社会影响：社交活动、体育活动和体力劳动均受限 4、经济影响：重症患者使用卫生尿垫，甚至尿裤，日常花费增加 美国1993年的统计每年尿失禁者的花费约1亿6千4百万美元，2000年约195亿美元，超过冠状动脉搭桥和肾移植两项花费总和。 目前全球范围内对尿失禁认识程度较差，就诊率低，我国更是不大关注尿失禁问题。大力宣传压力性尿失禁的知识，提高全社会女性对压力性尿失禁的认识，提供指导和帮助。本着早发现、早就医、早诊治的原则，改善国内现状，让更多女性患者摆脱压力性尿失禁带来的不便与痛苦。 压力性尿失禁的发病因素：年龄、肥胖、妊娠与分娩 此外，绝经和雌激素水平、盆腔手术、慢性盆腔疼痛及盆腔脏器脱垂、饮食生活方式等因素也影响压力性尿失禁的发病。 由内向外穿刺的优势 以耻骨下支为标志由内向外穿刺，分离开阴道尿道旁间隙后穿刺针可直接触及耻骨下支，穿刺层次少；而自外向内穿刺仅能靠经验，经过皮肤、皮下、肌肉层较多层次才能至闭孔，不容易靠近耻骨下支及穿入阴道切口，易损伤闭膜管内血管神经。 1、水分离 建立尿道阴道间隙： 在阴道和尿道中线注射溶液 填充阴道前外侧沟： 向耻骨坐骨支方向注射溶液 直接向前外侧沟注射溶液，如果需要向更深层次注射 1005-38 R06/10 手术要点 填充阴道前外侧沟的目的： 使导引器更易于通过 避免误伤尿道粘膜 避免吊带的位置离前外侧沟过近 1005-38 R06/10 水分离 2、阴道切口 距离尿道外口1厘米处，在前阴道壁正中作1.5厘米切口 切口深度要超过阴道粘膜，做到全层切开，保证分离时包括阴道肌层 横向分离到坐骨耻骨支，确保分离出大约1.5厘米，足够吊带平整穿过的空间 1005-38 R06/10 3、导引器的置入角度