常见的糖尿病对脑卒中的影响.ppt

糖 尿 病 对 脑 卒 中 的影 响 —— 周 瑶 一、概 述 当通向大脑的血管被阻塞或破裂时，大脑血供将阻断，这便是脑卒中，俗称“中风”。 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者脑出血的发生率与非糖尿病者相近，而脑梗塞发生率高于非糖尿病者4倍，而糖尿病患者脑卒中的死亡率、复发率均较高，病变恢复慢，但是只要采取措施控制好血糖，减少导致脑血管梗阻的其他危险因素，便可以降低脑梗塞的发病危险性。 二、糖尿病性脑卒中分类及临床表现 糖尿病性脑卒中也可其它脑卒中一样分为缺血性和出血性脑卒中。 1、糖尿病缺血性脑卒中。 较为常见，主要是由于脑部动脉搏粥样硬化和血栓形成，使管壁变狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足而引起局部坏死。缺血性脑卒中的发生在夜间安静时，病人意识常保持清晰而有偏瘫，失语等脑局灶症状，且这些症状常在几小时或较长时间内逐渐加重。 2、糖尿病出血性脑卒中 本症是指在动脉粥样硬化的基础上，由于血压骤然升高而使病变的动脉搏破裂出血。病人除有偏瘫等脑局灶性症状外，常伴有错迷，且病情发展迅速，常在数分钟至数十分钟达到高峰发生昏迷，病死卒较高。 三、脑卒中的流行病学 世界上许多神经学专家和神经流行病学专家对糖尿病与脑血液疾病之间的关系进行了不少的研究。目前对脑血管的危险因素已有大致的了解，其中重要的危险因素有高血压、心脏病和糖尿病等。美国的研究人员研究发现糖尿病与缺血性脑卒中的发生有密切关系，发病率高于该地区人群同性别。同年龄者的1.7倍，并从病理解剖证实糖尿病患者易患小动脉病变和腔隙性梗塞。同时糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素。其原因可能与糖毒引起血管内皮功能障碍，血小板聚集增加，纤维蛋白溶解障碍和胰岛素抵抗增高有关。 四、糖尿病和脑卒中的病因学关系 有研究表明，临床上多次发作的急性缺血性脑卒中患者中有10%-30%有糖尿病。伴发于糖尿病和急性脑卒中的病死率较无糖尿病者增高2倍或2倍以上。另外，伴发糖尿病的急性脑梗死患者的病情也往往较无糖尿病者为重。糖尿病并发急性脑卒中的患病率高、预后也差的原因是由于糖尿病不仅可引起微小血管病变，而且可导致大血管病变如主动脉、颈动脉颅内外段、大脑中动脉、椎基底动脉等。 五、糖尿病性脑卒中发生机理 糖尿病对机体的脂肪代谢、血液流变学、内皮细胞功能等都有明显影响。 糖尿病患者有脂肪代谢障碍,胆固醇合成旺盛, 脂质沉积在血管内皮上, 会加速或加重动脉粥样硬化, 而动脉硬化正是脑梗死的根本原因。 糖尿病引起动脉粥样硬化时常首先损伤动脉内皮细胞, 内皮细胞在缺血/ 再灌注损害时, 合成、释放血栓素A2( TXA2) 、内皮素等增加。内皮素是现在已知存在于哺乳动物中最强的血管收缩素; TXA2 是一种强大的血管收缩剂及血小板凝集剂。 血液流变学改变 糖尿病患者血粘度升高, 红细胞变形能力显著降低, 由于高血糖的长期作用, 使红细胞膜的脂蛋白成分改变、膜弹性降低, 影响了红细胞变形性 , 减缓红细胞通过微循环的速度, 微循环内红细胞淤滞, 易于血栓形成。 内皮细胞在缺血/ 再灌注损害时, 合成、表达并释放因子M并合成氧自由基, 氧自由基在破坏磷脂膜的同时, 还可使梗死灶和半暗带的TXA2 含量增加, 造成血管痉挛和血管内凝血, 使半暗带的缺血加重, 甚至发生细胞坏死, 梗死范围扩大 。 其他 高血压、高血糖、高胰岛素血症、均可加重脑缺血缺氧。使得糖原无氧酵解加速, 乳酸生成增多, 脑循环受阻加重, 乳酸堆积, 酸中毒聚集, 这些变化均能导致血栓形成。 血血液的高凝状态可促进血栓形成并影响血液流体力学。 另外，合并心脏病、心律失常也可导致血栓形成及脱落。 六、如何判断发生了脑卒中? 1．突发的面部或肢体麻木、无力，严重 者运动障碍，单侧多见。 2．记忆力、注意力减弱。 3．认知学习能力障碍、情感障碍。 4．意识不清。 5．头颅CT或MRT扫描可明确诊断。 七、治 疗 1．一旦迅速确诊，在第一时间(6小时内) 溶栓常可取得明显疗效。 2．发病24—72小时可考虑用降纤酶治疗。 八、预 防 1．控制血压，高血压保持在120/70mm时， 不宜过高 或过低。 2. 控制血糖：目标空腹血糖4.4-6.1，餐后2小时血糖在 4.4-7.8mmol/L之间。 3. 降脂、减少血小板骤集。 4．睡前及夜间鼓励多饮水。 5．调整生活方式(合理的体重，戒烟，低盐低脂饮食)。