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第四讲 高血压 眩晕 第一节 高血压 一、关于血压的几个基本认识 1、血压的概念 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压的大小涉及血液的流量和流速。 通常情况下未加说明的血压指的是动脉血压。 一般以右上臂肘窝处肱动脉的血压作为代表。 正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能，危及生命。 2、动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互作用的结果 心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。 外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度。 血管口径受神经、体液和血管本身状况等因素的影响。 增加心输出量和/或外周阻力，有加压作用 降低心输出量和/或外周阻力，有减压作用 正常情况下，加压和减压保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围之内。 加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。 3、人的血压不是恒定不变的 不同部位、时间、状态、环境所测量的血压数值有所不同，甚至不同姿势也会影响测量结果。 两臂血压一般可相差5～10mmHg。 一天之早晨和夜间血压下降到低谷，上午9～10时和下午4～5时，血压出现2个高峰。 情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动、吸烟和饮咖啡之后以及屏住呼吸测血压，均可使血压升高。 寒冷环境导致肌肉收缩，可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低， 二、血压的测定和表示 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。 它们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。 舒张压是心脏舒张时保持动脉血流动的最低压力。 舒张压实际上代表外周动脉血管的阻力。 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差。 脉压是推动动脉血流动的实际压力。 测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包裹80％上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。 取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。 过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖带内。 若只能测量左臂血压，必须特别标注。 三、正常血压与异常血压的范围 正常血压范围： 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常高值 130-139 或 85-89 正常血压 130和 85 理想血压 120和 80 异常血压类型： 高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg 低血压：收缩压≤90mmHg和／或舒张压≤60mmHg 四、高血压的诊断标准 按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3 次血压均达到：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。 五、高血压的分级、分期 1、分级可以了解高血压的程度和今后内脏受损害的危险性， 分为三级。 级别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级 140-159或 90-99 2级 160~179或 100~109 3级 ≥180或 ≥110 注：收缩压与舒张压属不同级别时，按二者中较高的级别分级。 2、高血压的分期是根据脑、心，肾等重要器官损害程度，分为三期。 I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 Ⅱ期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。 六、高血压的分型 分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压又称高血压病，是目前为止发病原因和机理尚未完全阐明的高血压。 是多种因素参与形成的高血压。在高血压患者中占95%以上。 继发性高血压也称症状性高血压。是指有明确病因的高血压，血压升高只是疾病的表现之一。 肾性高血压是继发性高血压中最多见的一种。 七、原发性高血压的发病机理 1.精神、神经因素 精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多。