心理因素相关生理障碍患者的护理-(精选·公开·课件).pptVIP

睡眠、进食和性是人类的基本生理功能，这些生理功能能否维持正常，直接受到个体心理活动的影响。在心理社会因素的影响下，常常引起个体焦虑及一系列心理反应，导致相应的自主神经活动变化，从而引起睡眠、饮食、性活动等生理功能发生紊乱，出现相应的睡眠障碍、进食障碍和性功能障碍，总称为心理因素相关生理障碍。 2、神经递质 3、神经内分泌异常 。（二）心理因素 神经性厌食症患者的个性具有内向、敏感、缺乏自信、自我评价低、低自尊、完美、刻板主义、强迫、易冲动等特点。有人认为神经性厌食症是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。害怕发胖、对体象歪曲的认识与期望以及由此产生的对身体的羞耻感，是神经性厌食患者主要的心理特点。患者对有关食物、节食和体重的错误认知，导致患者对自己身体不满意这种心理上长期的困扰不能解除，可能会产生导致异常的进食行为方式 （三)社会文化环境因素 神经性厌食患者具有浓厚的文化色彩，本病的发生和患者所处社会文化观念有关。慢性精神刺激、工作学习过度紧张、新环境适应不良、交友或家庭方面的挫折和打击造成情绪抑制等均可使食欲下降，部分可发展成本症。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。神经性厌食患者的家庭有以下几个特征：纠纷多，关系紧张;过分溺爱，患者缺乏独立性;家庭结构僵化，专制、缺乏灵活性；缺乏解决问题的技能，常回避冲突。而家庭对体形、体重关注也使本病的发病率升高。 3、常可有病理性怕胖 指一种持续存在的异乎寻常的害怕发胖的超价观念，并且患者给自己制定一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。 4、常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经,男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常及胰岛素分泌异常。 3、神经内分泌改变 4、营养不良和代谢紊乱 5、精神症状 患者常有抑郁、焦炉情绪和强迫症状，心境不稳定，尤其在进食问题上情绪不稳定。部分患者有自杀倾向。 3、药物治疗 多采用抗焦虑、抗抑郁、少量抗精神病药锂盐，抗癫痫药 4、进行长期观察和预防反复 治疗 治疗原则是改善认知，缓解症状，防止复发，心理治疗为主，药物治疗为辅，对存在明显营养不良或躯体并发症的要积极进行躯体治疗，治疗目的是减少或消除患者的发作性贪食行为及导泻行为。目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗症影响，以及所形成的持续进食障碍行为模式的恶性循环。治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗。 治疗 1、心理治疗 2、药物治疗 3、躯体支持治疗 临床表现 表现为进食后呕吐，无明显恶心及其他不适，一段时间内反复发作。 患者否认自己怕胖或控制体重的动机。 有一定心理社会性因素，不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法。 体重无明显减轻，体重保持在正常体重的80%以上。 全面体检后无法找到解释该症状的躯体疾病。 无内分泌紊乱等现象。 护理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理目标 四、护理措施 五、护理评价 护理评估 对进食障碍患者需要进行综合全面的评估，包括生理、心理、社会、文化等各方面。评估要点主要包括： 1.营养状况，包括生命体征及各项营养指标。 2、体重变化情况。 3、所认为的理想体重和对自身体型的看法。 4.饮食习惯和结构，包括种类、量、偏好以及对食物的认识。 5、节食情况，包括开始的时间等。 6、催吐剂、导泻剂以及其他催吐方法的使用情况。 7、为减轻体重所进行的活动种类和量。 8、情绪状况和有无自杀、自伤倾向。 9、与家属的关系以及家属对疾病的知识和态度。 10、应激原及强度评估，包括有无明确应激原、应激原情况、其发生时间与病情的关系。 11、应对方式和心理防御机制的运用情况。 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与限制或拒绝进食，或存在清除行为有关。 2、营养失调：高于机体需要量 与暴食有关。 3、体液不足 与摄入不足或过度运动、自引吐泻行为导致消耗过大有关。 4、应对无效 与感觉超负荷、支持系统不得力，对成长过程的变化缺乏心理准备有关。 5、身体意向紊乱 与社会文化因素、心理因素导致对身体形象看法有关。 6、活动无耐力 与饮食不当引起的能量供给不足有关。 7、有感染的危险 与营养不良导致机体抵抗力下降有关。 8、家庭应对无效 妥协或无能 与家庭关系矛盾有关。 护理目标 恢复正常营养状况 重建正常进食行为模式 纠正体相障碍，重组导致进食障碍发生的歪曲信念。 掌握可行的应对策略，预防复发。 护理措施 1、生理护理 2、个体心理护理 3、家庭干预 生理护理 1、保证营养，维持正常体重 2、其他生理护理问题:贫血和营养