疼痛机制及相关问题2-疼痛机制及相关问题2-(精选·公开·课件).ppt

80年代初,WHO就把肿瘤的预防,早期诊断,根治,姑息和止痛治疗列为四大重点规划 WHO提出:在全世界范围内2000年达到使癌症病人无痛的目标 疼痛理念上的共识 疼痛—第五大生命体征 ?1995 James 消除疼痛是患者的基本权利 2001 亚太地区疼痛论坛 慢性疼痛是一种疾病 2002 IASP 疼痛的神经形态学 痛觉感受器——游离神经末梢 痛觉传导纤维——Aδ类 （快痛），C类（慢痛） 疼痛的传导束——脊髓丘脑侧束 ，脊髓网状纤维、 脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维---痛的情绪 反应 疼痛中枢 ——丘脑的体感觉核 皮层 急性疼痛的发生机制 慢性疼痛的发生机制 慢性疼痛发生的分子机制 规范化疼痛处理原则 三阶梯治疗方案 不良反应及处理 长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而便秘，可选用番泻叶、麻仁九等中药软化 阿片类所致的呕吐可选用氟哌啶醇类、胃复安、恩丹西酮等 阿片类药引起的呼吸抑制等，可在进行生命支持同时，用阿片受体拮抗药纳洛酮 临床治疗常用方法  疼痛治疗的常用方法 PCA 的优点 易维持最低有效镇痛浓度 ??????? 及时、迅速给药 满足镇痛药需求的个体差异 降低了术后镇痛并发症的发生率 有利于维持机体生理功能稳定 显著减少护士的工作量   疼痛治疗的常用方法 其它疗法 物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法  麻醉药品的使用现状  麻醉药品的使用现状 药品的定义 是指用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等  麻醉药品的使用现状 麻醉药品的定义 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 放射性药品，实行特殊管理 《药品管理法》第三十五条  药物治疗的基本原则 选择适当的镇痛药物和剂量 疼痛类型、疼痛强度和治疗效果是选择药 物的依据 未接受过治疗的轻、中度疼痛患者，首先 考虑非麻醉性镇痛药 癌痛患者，按WHO三阶梯治疗方案指导用药 疼痛的规范化处理 三阶梯治疗 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 芬太尼 羟可酮 辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 药物治疗的基本原则  选择给药途径 无创给药为首选途径（口服或透皮贴剂） 吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的可舌下或直肠给药 经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可肌肉 注射或经静脉注射 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎 管内给药或复合局部阻滞疗法 疼痛的规范化处理 药物治疗的基本原则  制定适当的给药间期 根据药物不同的药代动力学特点制定 如各种盐酸或硫酸控释片的镇痛作用在给药后 1 h出现， 2～3 h达高峰，可持续12h；而静脉 给，可在 5 min起效，持续 1～2 h 治疗持续性疼痛，定时给药非常重要，如芬太尼 贴剂的镇痛作用可在给药后 6～12 h出现，持续 72 h, 因此每3d给药一次即可 疼痛的规范化处理 药物治疗的基本原则  药物治疗的基本原则 调整药物剂量 突发性疼痛反复发作，需频繁追加药物剂量，则可 能药物剂量不足,可适当增加，一般为原剂量25%～ 50% ，最多不超过 100% ，以防不良反应 因其他辅助治疗使疼痛已经减轻的，渐进性下调药 物剂量，每天可减少 25% ～50% ，应保证镇痛良好 严重不良反应需调整剂量时，首先停药 1 ～ 2 次， 再将剂量减少 50% ～ 70% ，加用其他种类的镇痛 药，逐渐停掉有反应的药 疼痛的规