常见的热射病(重症中暑).ppt

五、辅助检查 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐（C，）、尿素氮（BUN）、尿酸 （UC）均出现不同程度升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。 五、辅助检查 横纹肌溶解：肌酸激酶（CK﹥I000U/L，最高达 300 000～400 000U/L，CK 5 000U/L 表明肌肉损伤严重，CK 16 ?000U/L 提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白（Mb）明显增高，一般血 Mb1000ng/ml，最高可达 70 000～80 000ng/ml 或更高；尿 Mb500ng/ml，最高可达 50 000ng/ml?或更高。初期血 Mb 高于尿 Mb，随着肾功能恢复，尿 Mb 高于血 Mb。 五、辅助检查 凝血功能凝血功能障碍可在发病第 1 天出现，但更常见于第 2 天和第 3 天。实验室检查指标：①PLT00×109/L 或进行性下降；②纤维蛋白原（Fib）〈1.5g/L 或进行性下降；③D-= 聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物（FDP）﹥20mg/L，或 3P 试验阳性；④凝血酶原时间（PT）延长 3s 以上，部分活化凝血活酶时间（APTT）延长 lOs 以上。上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC。发病早期应每 4～6h 复查凝血功能。 五、辅助检查 动脉血气 常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。 尿常规及尿生化尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb 增高。 粪常规 大便潜血可阳性。 五、辅助检查 心电图 多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有 T 波及 ST 段异常。 头颅 CT 检查发病初期 C T 多无阳性发现，3-5d 后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。 头颅 MRI 检查热射病后期 MRI 表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。部分患者 MRI 显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。 六、诊断 暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：①严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；②核心温度高于 40°C；③皮肤温度升高和（或）持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现 DIC；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK 大于 5 倍正常值。 First aid 七、治疗 七、治疗 一是迅速降低核心温度 二是血液净化 三是防治 DIC。 关键 《2015热射病规范化诊断与治疗专家共识（草案）》提出了“九早一禁”，现在发展为“十早一禁” 七、治疗 “十早一禁”相关要点 降温的目标，要在0.5小时内将体温降至40℃，在2小时内降至38.5℃。冬眠合剂可能会加重肝损害，可应用纳洛酮通过改善体温中枢调节，达到药物降温的目的。 扩容目标，在监测血压、心率、尿量等情况下，动态调整输注速度，使尿量维持在200-300ml/h；适时进行利尿，碱化尿液。第1个24小时输液量可达6-10L左右。 DIC早期建议补充大量凝血因子、FFP、PLT、冷沉淀，特别强调早期每天要给予600-1000mlFFP，新鲜冰冻血浆10-15ml/kg/天，一天2-4次。期间需要2-4小时检测一次凝血功能。 （一）降温 降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在 10-40min?内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。 病房内降温 ①室温调节在 20-24°C； ②快速静脉输液； ③降温毯； ④冰块置于散热较快的区域（双侧颈部、腹股沟和腋下）； ⑤用 4°C 生理盐水 200～500ml 进行胃灌洗或（和）直肠灌肠； ⑥血液净化； ⑦联合使用冬眠合剂等。 ⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中（水温为 15-20°C）。 （二）循环监测与液体复苏循环监测 连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SPO：）．血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压（CVP）。 液体复苏 ①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持 200-300ml/h； ②在尿量充足的情况下，第一个 24h 输液总量可达 6-I0L 左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度； ③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予