围手术期中西医结合治疗研究述评..doc

大专毕业生鉴定范例 三年的大学校园生活是我人生的一大转折点。期中西医 结合治疗的病种及其防治术后并发症等的相关研究进展进 行述评。认为中西医结合方法在围手术期的应用对减少并发 症、提高患者生存质量及促进术后康复有重要意义，并提出 发展围手术期中西医结合治疗的对策：科学建立围手术期中 西医结合处理常规；科学认识手术决策、手术技巧与围手术 期的辩证关系；采用国际公认的标准评价围手术期中西医结 合处理的临床疗效；加强基础研究，建立文献资料数据库， 为围手术期中西医结合研究提供必要的条件和支撑平台。 【关键词】手术期；中西医结合疗法；综述，指导 【关键词】 手术期；中西医结合疗法；综述，指导 1966年，Sharnoff的报道中首次使用了 “围手术期” 一词［1］。随着时间的推移，相关文献逐渐增多。国内在 20世纪70年代逐渐有围手术期的报道出现，但大部分为护 理方面的文章。20世纪80年代末及90年代初，是国内围手 术期研究开始蓬勃发展的阶段。有关专家就围手术期的概念 以及营养支持、合并症、并发症处理等热点问题不断进行探 讨，促进了我国围手术期处理的理论和研究水平的提高 ［2-4］。1993年，著名学者黎介寿［5］出版了我国第一部 手术期专著《围手术期处理学》，提出手术期是指从 手术期专著《围手术期处理学》，提出 手术期是指从 确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一 段时间”。围手术期至今没有明确的时间规定，认为应指以 手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 2 0世纪末，由于医学模式的改变，推动了围手术期研究热 潮的兴起。1999年丹麦的Kahlet提出了加速康复治疗技术 并进行了有关的临床研究［6］。“损伤控制性手术”、“快速 康复外科”等外科新理念使外科医师的思想从传统的手术治 疗模式中摆脱出来，将病人的存活率和生存质量，而不是手 术成功率放在了首要位置。我国外科领域的中西医结合研究 在吴咸中院士等著名专家的开拓与带领下，在术前肠道准备、 应用“通里攻下法”治疗急腹症等方面取得了令人瞩目的成 就。随着国际现代医学对围手术期研究的关注，我国中西医 结合围手术期研究也取得了可喜的进展，现综述如下。 手术期中西医结合治疗方案用治不同病种有关客观 评价围手术期中西医结合治疗方案与科学建立中西医结合 治疗常规的研究较多，其内容涉及多个专业领域，具有代表 性的有：高血压性中、大量脑出血血肿清除术和中医药治疗 的研究［7-8］。本研究将201例高血压性中、大量脑出血中 脏腑阳闭证或阴闭证患者随机分组治疗，治疗组103例采用 外科手术治疗、中医药辨证治疗及基础治疗，对照组98例 采用外科手术治疗、西医治疗和基础治疗。研究结果提示术 后并发症是影响高血压脑出血术后病死率的重要因素，中西 医结合综合治疗能降低病死率可能与中医药辨证论治能整 体调理、减少全身并发症的发生，尤其是减少肺部感染有关。 在术后康复研究中，采用多中心、单盲随机对照试验的设计 方法，404例患者分别用中西医结合综合治疗方案和西医加 中药安慰剂治疗，研究结果认为中西医结合综合治疗方案可 改善患者90d的神经功能和生活质量，降低严重致残率及病 死率。（2）冠心病介入术后气虚血瘀、气虚痰瘀辨证治疗方 案的研究［9-11］。该研究将进行介入治疗的冠心病患者随 机分为试验组3 0例和对照组29例，试验组采用西药常规治 疗加用中药通冠胶囊，对照组采用西药常规治疗加用安慰剂 治疗后观察左室射血分数、左室壁运动计分及纽约心脏协会 心功能分级的变化，并应用SF 36生命质量筒表及西雅 心绞痛调查量表对病人介入术前后进行评价。研究结果表明 中医药在冠心病介入术后应用中可以改善患者的心功能，提 高病人的生命质量。该研究并对其相关作用机制进行了探讨 建立前列腺术后围手术期中西医结合处理常规的研究 ［12-13］。该研究从制订前列腺术后证候调查表着手，对300 多例前列腺术后患者进行证候分析；在取得初步证候规律的 基础上，结合临床实践与经验，制定中医辨证论治对策；再 结合目前现代医学前列腺术后的处理常规，形成前列腺术后 的围手术期中西医结合诊疗方案，并应用于临床。治疗组与 现代医学常规处理组进行对照，从而可客观评价前列腺术后 中西医结合诊疗方案的可行性与实际疗效。结果表明，与对 照组比较，治疗组在改善术后生存质量、减少术后并发症、 提高最大尿流率、减少膀胱残余尿量等方面具有一定的优势。 2围手术期中西医结合治疗方案防治术后并发症围手术 期中西医结合治疗方案防治术后并发症涉及的研究项目如 下：活血化瘀中药干预冠心病介入治疗后再狭窄的多中心临 床及机理研究［14-17］。冠心病介入治疗后再狭窄的预防是 世界心血管病防治研究领域的焦点。中国中医科学院西苑医 院及广东省中医院等观