常见的病例汇报肾衰.ppt

病 例 报 告 神经内科 4、查体：肾病面容，心界左侧扩大，腹部无体征，肾区无扣痛。 5、辅助检查：1）生化：中度贫血，白细胞及血小板正常；低钾；肌酐481umol/L；乙肝小三阳；PTH159pg/ml，铁蛋白明显升高；2）检查：双肾皮髓不清，肺部符合术后改变，骨质疏松。 1. 60岁，女性，病程1月余； 2.主要表现：厌油、纳差、尿量减少； 3.既往史： 2月前右侧肺腺癌切除术、病窦综合征起搏器术后 和高血压病； 4.查体：肾病面容、心界左侧扩大、腹部无体征和肾区无扣痛； 5.辅助检查：1）生化：中度贫血，白细胞及血小板正常；低钾； 肌酐481umol/L；乙肝小三阳；PTH159pg/ml，铁蛋白明显升高； 2）检查：双肾皮髓不清，肺部符合术后改变，骨质疏松。 5. 一步治疗 ？ 4.进一步检查下 1.恶心呕吐原因？ 2.肾衰→急性？慢性？慢性肾衰急性加重？ 3.肾衰病因→高血压？慢性肾炎？其他？ 功能性原因: 植物神经功 能紊乱和神 经官能症等 肺癌有无消化道转移或颅内转移 1 慢性肾衰毒素物质所致的恶心呕吐 2 电解质（代谢性酸中毒、低钠血症） 3 4 精神功能性因素 肾衰 急性 肾衰 慢性 肾衰 慢性肾衰 急性加重 GFR＜60ml/min.1.73m2持 续3个月，有或无肾损害 肾损害≥3个月， 有或无肾GFR下降 慢性肾衰标准 肾脏病理形态学异常 肾脏指标异常，如血、 尿异常或肾影像学异常 严重感染 手术打击 肾毒性药物 肾脏局部血供急剧减少 累及肾脏的疾病加重或复发 泌尿道梗阻 慢性肾衰急 性加重因素 中度贫血 肾病面容 血PTH增高 双肾皮髓不清 肌酐481umol/L 慢性肾衰急性加重 右侧肺癌手术 继发性 遗传性 原发性 肾衰 慢性肾炎 、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质病 高血压、糖尿病、SLE、梗阻性肾病、自身免疫性肾病等 多囊肾、遗传性肾炎等 高血压肾病、肾炎性病或者其它 肾穿 肾脏穿刺 腹部CT 焦虑抑郁量表测评 心脏彩超 血氨 头MRI+增强 心电图 乙肝DNA START 甲状腺激素 尿常规 肝功 维持内环境平衡 营养支持 控制血压 继续血透维持 继续改善贫血 下一步治疗 生命之托，重于泰山