产科腰麻后头疼危险因素及防治医学演示课件.pptVIP

. * . 剖宫产手术的麻醉在我院主要是采用腰硬联合麻醉； 对于妊娠期合并其他严重疾病或外科疾病（心脏疾病、妊娠期急性脂肪肝等）产妇在行剖宫产时一般实施全麻。 总的来讲，产科的麻醉方式主要是椎管内麻醉，不管是腰硬联合、硬膜外、还是腰麻都会涉及到的一个常见并发症就是硬脑膜穿刺后头疼（PDPH）。 * . PDPH 腰麻产后头痛的出现可以分为两个方面： 1. 正常腰麻后出现的头痛； 2. 意外情况下将硬脑膜刺破出现的头痛，这种意外穿刺导致的头痛率很高，文献报告约为80％[1]。在这里主要讨论的是正常腰麻后的头痛问题。 　　 * . 临床表现 为明显与体位相关的头痛，患者坐起或直立后15 min以内出现头痛，平躺或者头低脚高位后约15 min内头痛症状缓解，疼痛的主要部位是前额或枕部，并向颈肩部放射，疼痛以钝痛、烧灼样的疼痛、血管活动性头痛为主，66％患者在术后48 h内自行缓解，90％患者在术后的72 h内自行缓解。 腰麻后的头痛是一个非典型性症状，其他很多疾病都可引起头痛，比如一些非特异的头痛、偏头痛、药物依赖性头痛及其他一些特殊性的头痛（硬膜下的血肿、假性脑瘤、可逆性后部脑病综合征等），这些疾病在临床上需要与PDPH进行鉴别。 * . PDPH病理生理 是硬脑膜穿刺之后脑脊液渗出，渗出量大于生成量或者脑脊液大量流失时，出现颅内低压，脑组织失去了脑脊液的托浮力量而下坠，导致硬膜