全科医学概论第一章谢波.docVIP

第一章 全科医学基本理论及发展史 全科医学正式成为一门独立的学科只有40余年，是基层医疗或社区卫生服务的主要临床学科，对实现人人享有基本医疗保健的目标做出了重要贡献。该学科引入我国只有20多年的历史。在我国，随着全科医师制度建设的推进，全科医学在医疗卫生服务体系中的地位越来越重要，发展全科医学已成为科学发展与建立和谐社会的重要组成部分。 第一节 全科医学基本概念 一、全科医学 （一）全科医学的定义 全科医学（general practice, GP）又称家庭医学（family medicine），在不同国家或地区，由于社会历史、政治、经济、文化、卫生保健体系的不同，以及思维与表达习惯的差异，其定义有一定差异。 美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians, AAFP）于2005年重新给家庭医学的定义是：“家庭医学是将生物学、临床医学和行为科学的知识与技能整合为一体的，为患者及家庭提供连续性、综合性健康照顾的临床医学专科。家庭医学服务范围涵盖所有年龄、性别、每一个器官系统和每一种疾病。” 欧洲区世界家庭医生组织（WONCA Europe）给全科/家庭医学的定义是：全科/家庭医学是基层医疗中一个有着自己独特教育内容、研究和循证基础以及临床活动的学术性临床专业学科。”该学科有如下特点：第一，是定位于基层医疗的临床专科；第二，有自己独特的临床工作内容和方式；第三，科学研究及其获得的证据具有特殊性；第四，有自身的教育培训体系。 参考美国家庭医师学会和欧洲区世界家庭医生组织的定义，根据我国对全科医学的基本认识和基层医疗实际情况，国内学者将全科医学定义为：全科医学是一门面向个人、家庭及社区，整合基础医学、临床医学、预防医学与公共卫生学，以及人文社会学相关内容为一体的临床二级学科。 （二）全科医学的特点 我国的全科医学定义基本概括了国内学者对全科医学的认识，体现了全科医学的基本特点。 1．全科医学是临床二级学科，是与内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等专科并列的学科（图1-1）。全科医学已正式出现在2009年版《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》的“临床医学”之下，表明全科医学作为一门临床二级学科已在国家层面得到规范。2011年10月经国务院学位办批准，全科医学硕士专业学位研究生培养在全国启动，为开展全科医学人才培养和学科建设创造了有利条件。 临 床 医 学 临 床 医 学 内科学 外科学 儿科学 妇产科学 眼科学 耳鼻咽 喉科学 皮肤病学 …… 全科医学 图1- SEQ Figure \* ARABIC 1 临床医学所属部分二级学科 2．与其他临床二级学科不同的是，全科医学不是生物医学向纵深发展的产物，不以疾病的生物学诊治为主要目标，而是以满足民众的基本健康需求为目标，具有其独特的价值观与方法论。 3．民众的经常健康需求是广泛的，因而全科医学涉及的生物医学学科及内容也很广泛。全科医学为满足民众的经常性健康需求，需要整合基础医学、临床医学、预防医学与公共卫生学、人文社会学相关理论、知识与技能，甚至包括传统医学如中医中药学，形成自己较宽广的学科内容（图1-2）。 基础医学 基础医学 临床医学 预防医学与公共卫生学 中医 中药学 人文社会学相关学科 全 科 医 学 图1-2 全科医学的内容及其与其他学科的关系 4. 全科医学是现代综合医学模式形成或转变过程中的产物，体现了现代综合医学模式对临床医学的基本要求，学科内容还包括从生物、心理、社会三个层面认识和处理健康问题的基本理论、基本知识和基本方法。 5. 全科医学的研究对象是社区居民，不分性别、年龄，不论有病无病，不管是哪个系统或器官的疾病；居民的基本医疗、康复及预防保健需求，是全科医学研究的主要内容。 （三）全科医学与相关学科的关系 1．全科医学与公共卫生及预防医学 公共卫生与预防医学的内容有很多的重合，但各有不同的侧重。前者侧重于宏观调控，而后者侧重于中观和微观调控与监测。二者整合在一起形成一门独立的与基础医学、临床医学等并列的一级学科。 各国学者对公共卫生（public health）的定义大同小异。 世界卫生组织采纳美国学者的定义是：通过有效组织的社会努力来预防疾病，延长寿命，促进健康的科学和艺术。社会努力包括改善环境卫生、控制传染病、开展健康教育、提供疾病早期诊断和预防性医疗服务、建立社会体制以保证每个社会成员享有维持健康的生活条件等。 英国学者给公共卫生的定义是：通过集体或社会行动，维持与促进公众健康的科学、技能及信仰的集合体。 我国学者认为，公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病、提高公众卫生水平为中心，调动社会力量，共同提高全民健康水平的科学。 预防医学（preventive