中医医院等级评审标准——护理检查要点.pdfVIP

中医医院等级评审标准 护理检查要点 1．护理管理组织。 （3分） • 检查内容：1.严格按照（护士条例）实施 护理管理，健全护理工作制度，护理安全 管理制度、岗位职责、护理常规、操作规 程等，并保证实施。（1分） • 检查要点：1、医院护理部汇编的工作制 度、岗位职责、护理常规、操作规程（建 议成书） 1．护理管理组织。（3分） • 检查要点2 ：全院护理组织构架图、 • 检查要点3：护理部年工作目标、计划、 季安排、工作小结及总结 • 检查要点4 ：相关工作制度执行的考评资 料，全院护理人员岗位考评资料。 1．护理管理组织。 （3分） • 2、检查内容：设立护理质量管理委员并 开展工作。（1分） • 检查要点： • 1、护理质量管理组织结构图。成立（调 整）护理质量管理委员会的红头文件（近 三年）及相关的工作制度 • 2、质量管理委员会工作记录（要有业务 院长参加） 1．护理管理组织。 （3分） • 3.检查内容：护理管理部门实行目标管理 责任制，职责明确。 （1分） • 检查要点： • 1、医院有与护理部主任签订的目标责任 书。 • 2、护理部有与护士长签订的目标管理责 任书，每年根据责任书签订的内容有考评 记录。 2．护理人力资源管理。（4分） • 检查内容：1.对各级各类护士的资质、各岗位的技 术能力有明确要求。（0.5 ） • 检查要点：1、对各级护理管理人员任职资格要求及 岗位职责。（支撑材料主要是管理培训证书） • 2、各级护理人员的任职资格及岗位职责。 • 3、特殊岗位（急诊、ICU、供应室、手术室）等专 科护士的准入要求（相关支撑材料主要是岗位证书 及进修培训证明）。 • 材料准备：全院护理人员花名册，按照花名册的编 号放置护理人员的执业证书及其他材料，并写上编 码。 2．护理人力资源管理。 （4分） • 检查内容：2.制定并实施有各级各类护士的在职培 训计划，护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。 （1.5分） • 检查要点： • 1、近三年在职培训计划（特别是中医基础知识技能 的培训计划） • 2、近三年每年学时统计表及达标率计算和三年的统 计表（≥95% ） • 3、根据计划的实施记录（有考试考核成绩、学分证 明、培训通知、课程安排、讲稿、签到记录、学习 笔记、考卷） 2．护理人力资源管理。（4分） • 检查内容：3.对各护理单元护士的配置有 明确的原则与标准。（1分） • 检查要点： • 1、医院对各护理单元护士配置要求（如： 医院护理人员应配置的总数、护理单元护 理人力资源配置原则与标准） • 2、近三年护士花名册（或人员分布）及 每年护理人力资源的实际配置情况 • 3、近三月临床科室的排班表。 2．护理人力资源管理。 （4分） • 检查内容：4.有紧急状态下对护理人力资 源调配的方案。 （0.5分） • 检查要点： • 1、紧急状态护理人力资源调配方案及方 案图。 • 2、根据调配方案近三年的实施情况记录。 2．护理人力资源管理。（4分） • 检查内容：5.实施对护士的绩效考核、评 价。聘任制护士要与在编护士同工同酬， 在晋升、晋级、培训等方面享有同等待遇。 （0.5 ） • 检查要点： • 1、各级护理人员的绩效考评制度。 • 2、近三年对护士的绩效考评记录。（技 术、或绩效考核档案） 3.护理质量考核标准、考核办 法和持续改进方案。