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PCNL术后残留结石的处理 李为兵 第三军医大学西南医院全军 泌尿外科研究所 内 容 1 背 景 2 残留结石的诊断 3 残留结石的治疗 4 残留结石的预防 4 小 结 背 景 定义  残留结石(Residual stone fragments,RFs):各种手 术或非手术治疗后残留在集合系统内的结石残片  临床无症状性残留结石（Clinically insignificant residual fragment，CIRF)：直径4-5mm以下，最 2 大横截面积小于25mm 的残留结石，且无残石相关临床 事件  残石相关临床事件（RFs-related event）：由于RFs 的增大、反复尿路感染、发生肾绞痛或其他症状需要就诊 咨询或接受相关治疗的情况 背 景 流行病学 PCNL术后至少有8-10%的RFs发生率，根据不 同的文献报道，PCNL清除结石率约40-90% 约50%的RFs会在32月内出现残石相关临床事 件，其中有50%左右需要接受手术治疗 RFs的发生与结石的大小、形状、数量、成分、 肾脏是否畸形、术者的熟练程度有关 背 景 RFs的部位 RFs的大小 60%的RFs2mm 79%的RFs5mm1 2mm以下的RFs大多可自行排出 2 约一半最大横截面积小于25mm 的RFs可自行 排出 Raman JD, Bagrodia A, Gupta A, et al. Natural history of residual fragments following percutaneous nephrostolithotomy.J Urol 2009;181:1163– 1168. RFs的诊断 诊断方法的选择 螺旋CT薄层平扫（UHCT） KUB 超声 100% UHCT 100% 82.1% KUB 62.9% 67.8% US 74.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 对RFs的敏感度 对阴性结石的敏感度 RFs的诊断 螺旋CT薄层平扫（UHCT）对于RFs的敏感性接 近100%，尤其是对于阴性结石的诊断价值更高， PCNL术后一月复查UHCT可明确了解RFs的情况 RFs的治疗  “三明治”疗法？  在过去很长一