常见的车险人伤理赔理算.pptVIP

1、道路交通事故责任明确，可以确定责任情况和金额的； 2、伤者病情诊断明确，必须继续治疗（包括住院治疗和门诊治疗）但不存在生命危险的可能； 3、根据伤情，基本能确定伤者住院天数、误工天数和需要护理人数，如骨折伤者。 4、根据伤情，基本能确定伤者的伤残评定等级。 5、对某些严重伤残，并有医疗依赖的伤者，通过现有的医疗技术，确实不能使伤情好转的，如：截瘫伤者、植物人。 对于符合上述要求的伤者，人伤核损员可根据当地医疗收费标准，初步估算伤者通常需要各项费用，并经过双人确认为合理，经保险公司核赔人审核同意后，可指导被保险人进行协商赔付。为防止后续纠纷，所有协商处理的赔案均应在赔付时与被保险人签订赔款协议 伤者方面：小伤大养，以伤养病；借机要求高额的不必要检查；隐瞒病史或诈病。 医疗单位方面：为减轻医疗责任，有些医生会放弃普通治疗或使用普通药物，选择使用昂贵药物或治疗手段；存在以药养医现象；部分不良医生会利用病人对医疗知识的缺乏，将超剂量药品或其它药品计入医疗费中，以达到个人目的。 事故处理部门方面：交警和法医部门在调解结案时，为减少纠纷、息事宁人，及时结案，易出现赔付标准“就高不就低”偏向伤者或人情赔偿等情况 被保险人或车主方面：部份被保险人或车主，出于担心扣车扣证以及追究法律责任的心