常见的临床合理用药.pptVIP

在现实生活中，由于药物的不合理应用，不良反应的发生率非常高。早在20世纪70年代，WHO就曾指出，全球约有1/3病人不是死于疾病，而是死于不合理用药。 1．概念 2．目标 3．合理用药的内容与要求 4．药物的选择及用药注意事项 5．影响合理用药的因素 6. 药品外观质量及应用的相关知识 一 概念 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 合适的适应证 合适的药品 合适的用药方法、剂量、疗程 合适的病人 病人得到的正确的药品信息 正确的评价 价格适宜或低廉 二 目标 既要达到预期的治疗效果，又要避免或减轻药物对人体的危害，也要尽可能地降低医疗费用。 三 合理用药的内容与要求 1.明确诊断，准确选药。 明确诊断是合理用药的前提，准确选药是合理用药的保证。只有明确病因，才能避免盲目用药。 药物的选择应注意： ⑴可用可不用的就不用，切匆乱用。 ⑵充分了解病情，以首选药为宜。 ⑶了解所选药物的理化性状，毒副作用。 ⑷权衡药物的疗效与不良反应。 ⑸尽可能地选用确有疗效、廉价易得的药物。 2.制定合理的给药方案。 用药次数：是由药物的半衰期决定给药 。 一般以一日量计算，有1至多次不等，大多数药物应该按照用药次数给药 。 另外，为了减少服药次数，常将药物制成缓释或控释制剂，这也给病人以方便，减少因浓度偏高或偏低带来的毒副作用。肝肾功能不良的病人用药次数应减少或避免使用。 用药时间：在一天当中，不同的时间、饮食以及机体所处的状态等对药物的影响很大。一般情况下，饭前服药吸收好、作用快. 另外，机体处于不同时辰对药物的处理能力或敏感性也不同。 给药途径：同种药物不同的给药途径可发挥不同的药物效应。如硫酸镁口服→泻下作用，注射→镇静解痉作用，湿敷→局部消肿。一般情况下，肌注比口服快，输液比肌注快。 .重视特殊人群的用药特点 老年人：由于老年人生理功能的变化使得药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄以及机体对药物的反应性均与青年人有明显的差异，常出现药物效应增强，作用时间延长及毒副反应增加等现象。 小儿：由于组织器官发育尚不成熟，生理功能尚未完善，其新陈代谢较旺盛，因此用药情况 比较复杂，用药略有不妥即可造成不良影响。用药量应根据体重折算；不要盲目应用补剂； 妇女：妇女由于内分泌的周期性变化，在各全器官，尤其是生殖系统发生周期性变化，如月经、妊娠、分娩、更年期等一系列的生理特点，所以妇女在用药上有其特殊之处，另外乳妇用药也应注意。 肝肾功能不良的病人：药物进入人体后，其作用强度和作用持续时间在很大程度上取决于药物由体内消除的速度。药物的消除，一部分是以原形排泄，另一部分则需代谢成活性或非活性的代谢产物而后排出。药物的代谢主要在肝脏进行，原形药及代谢产物的排泄主要是经过肾脏，另一些经肝脏进入胆汁排泄。因此肝肾功能与用药密切相关，药物的品种需要选择，剂量需要调整。 4.开展治疗药物监测（TDM），实行个体化给药 治疗药物监测是测定血液或其它体液中的药物浓度，利用药代动力学的原理和公式使给药方案个体化。目的是提高药物疗效，避免或减少不良反应，提高用药安全系数。 四 药物的选择及用药注意事项 1.药物的选择 治疗一种疾病，有多种药物可以采用，究竟选择哪一种？我们主要从两个方面加以考虑：一是疗效最好；二是不良反应最小。药物具有二重性，有的药物疗效虽好，但不良反应较大，我们应该权衡利弊，选择使用。如镇咳药可待因，以及化疗药物等。 2.合理用药注意事项 避免滥用，防止不良反应发生。 既往病史。 选择最适给药方法。 防止蓄积中毒。 年龄、性别及个体差异。 避免药物的相互作用及配伍禁忌。 慎重使用新药。 3.临床常见的给药方法及用药注意 (1)口服：是最常用的给药方法，也是最安全方便的用药方法，药物口服后，可经胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道作用于胃肠局部。 (2)用药注意： A 用药时间 早 晨：激素类药宜在早晨一次服用，比一日三次服用副作用小得多，因早晨6-8时是肾上腺素分泌的高峰期，晚10时最低。但降压药（如胍乙啶）不宜在早晨使用，早晨作用最强。因人在早晨的血压最低，很容易引起体位性低血压，必须用宜少量。而晚餐后约7时，由于激素分泌变化，血压最高，此时服用降压药疗效最佳。但长效降压药如氨氯地平，应在早晨7点和下午4点左右服用。抗组胺药如扑尔敏等，早7点服疗效可持续15-17小时，若晚7点服则只能持续6-8小时。 中