常见的肾脏病理1.ppt

肾活检病理的研究方法 光学显微镜检查 半薄切片和多种特殊染色方法 免疫病理学方法 免疫荧光、免疫组织化学 电子显微镜检查 透射电镜、扫描电镜、免疫电镜 免疫荧光 原理： 一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合 将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已 知抗体与待检肾组织反应 若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两 者结合为抗原-已知抗体-荧光素免疫复合物 该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察， 作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光 肾脏病理诊断在肾脏病学中的重要性 构成完整的肾脏疾病诊断 显示病变的活动指标 协助临床制定治疗方案 协助临床判断治疗效果 协助临床判断预后 目 的 1. 了解肾脏病理知识 2. 根据临床资料推断病理改变 基础篇—阅片 Anatomy of Kidney Note the positions of Glomerulus Loop of Henley PCT, DCT, CT Cortex, Medulla, Pelvis. 要求：切片薄（3μm）， 有特殊染色。 肾小球数一般≧10个/切片。 观察： 光镜 HE（苏木素伊红染色）：观察细胞核，分辨细胞种类，提示GBM厚度。 PAS（过碘酸雪夫氏染色）：观察GBM、TBM及细胞外基质（ECM）， 但系膜基质（MM）染得比实际宽，且GBM很少用该染色。 PASM（六胺银）：GBM为主，MM也很清楚（胶原Ⅳ， LN，FN 呈黑色）。 Masson：观察嗜复红蛋白（多提示免疫复合物），间质纤 维化（胶原纤维均呈绿色，GBM、TBM、MM也为绿色，细胞核、免疫复合物、血栓、血浆成分均呈红色）。 PASM+Masson： PAS Masson HE PASM 要求：抗体和补体齐全，标本抗原性保存良好 特点：快而敏感，但不易保存 观察： （1）何种抗体沉积： 球蛋白类:IgG、IgA、IgM：以确定参与免疫反应的球蛋白种类 补体类:C3、C1q 或C4 ：以证实免疫反应过程中补体被激活的途 径，即经典(C1q)或旁路途径(C3) 血浆蛋白类：FRA(纤维蛋白原) 特异性抗原：如HBsAg、HBcAg、k、入 等 免疫荧光 （2）沉积部位：Mes、GCW、TBM、A、BBM （3）形态：线状、颗粒状、团块状 （4）强度（ ± ~ ++++） ± 高倍镜下隐约可见 + 低倍镜隐约可见，高倍镜下可见 ++ 低倍镜可见，高倍镜下清晰 +++ 低倍镜清晰，高倍镜下耀眼 ++++ 低倍镜耀眼，高倍镜下刺眼 免疫荧光 必要性： 1、在光镜病理改变轻微的肾脏疾病，EM检查 非常必要 2、在伴特殊有形结构的肾脏疾病诊断中，EM具 有非常重要的价值 优点：定位准确 缺点：视野较小，观察局限、片面 电镜 观察： 1、足突是否融合-广泛性、部分、节段性 2、基底膜的变化 3、电子致密物的沉积部位与形状、密度 4、肾小球固有细胞与系膜基质变化 5、特殊有形结构物质的沉积部位与形态 电镜 正常肾小球