起搏器术后随访与程控pblstop ppt课件培训讲学.pptVIP

* * Student Notes Instructor Notes * * * Student Notes Instructor Notes * * 保障安全是首要目的；在保障起搏安全的前提下，延长起搏器的寿命。 这些自动功能，出厂即已开启 自动阈值管理的工作参数，可以根据临床需要进行调整。 程控起搏参数 优化起搏器的基本功能 起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命 优化起搏频率 低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能 减少不必要的起搏 鼓励房室结下传 鼓励窦性节律 快速性心律失常的监测与管理 AT/AF、VT/VF Step1-优化起搏器的基本功能 目的 保障起博器正常工作，保障患者安全 起搏回路完整、100%夺获、无感知异常 延长起搏器寿命 关注点 起搏阈值?起搏电压 P波、R波振幅?感知灵敏度 起搏阻抗 保障安全，延长寿命 随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定有时不能夺获心肌。而较高的起搏输出会减少电池的使用寿命。故在自动阈值管理可以在保障安全的基础上，降低起搏输出，延长起搏寿命。 患者起搏阈值的变化 2.5V 固定输出 时间 电压(V) 4.8 3.9 3.0 2.1 1.2 0.3 起搏参数界面 自动功能的标志 起搏、感知、极性的全自动管理 点击 自动阈值管理的程控界面1 最小输出电压： 即使起搏阈值和输入电压倍数乘积低于该值，也按照该值输出 点击进入 输出电压倍数： 起搏阈值与该值的乘积为起搏输出值 自动阈值管理的程控界面2 心房和心室自动阈值测试设置最小可以为15分钟一次，也可以在每天的固定时间内进行。 感知保障的程控界面 感知保障自动调整感知灵敏度 手动调整感知灵敏度 感知保障的感知安全度范围: 4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.6 （心房双极） 2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0 （心房单极） 2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0 （心室单/双极） Step2-优化起搏频率 目的 保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。 关注点 低限频率 睡眠频率 上限跟踪频率 频率应答功能 起搏频率程控界面 低限频率 起搏器允许的最低心率 上限跟踪频率 可防止起搏器跟踪过快的心房率 调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量 上限传感器频率 传感器的最大工作频率 频率应答功能 满足变时功能不全患者运动时的心率需求 睡眠频率（Sleep Rate） 模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低） 减少不必要的起搏频率，增加窦性心律 更适合生理需要，并延长起搏器寿命 低限 频率 睡眠 频率 频率 30 分钟 30 分钟 床上时间 清醒的时间 时间 睡眠频率的程控 程控方法 Additional Features ? Sleep ? On 睡眠频率：低于低限起搏频率 睡眠频率的起始时间 Step3-减少不必要的起搏 目的 鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比 鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比 策略 充分发挥MVP、Search AV+功能 心室起搏百分比最好降至40%以下 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 Dashed lines represent 95% confidence boundaries Mean Vp Frequency Median Vp Frequency SAV+ MVP SAV AV Hysteresis Fixed AV Intervals 减少不必要的起搏的功能 SAVE PACe 研究 减少右室起搏90% 减少持续性房颤相对风险40% PANORAMA 研究 Search AV+减少了94%不必要的右心室起搏 减少不必要的起搏的临床意义 中国起搏行业第一个大型、前瞻性、多中心临床 4 /7模式 转换原则; BFS 传导检查失败 增加检查间期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours) DDIR 无传导 AV 传导检查 AAI(R) ﹢ DDD(R) One Cycle AAI(R) Initialize 通过传导检查 AT/AF Episode 存在自身房室传导 或一过性房室传导阻滞 持续房室传导阻滞 房性心动过速 MVP的运作流程 MVP默认是启用状态 程控仪显示的模式 MVP开启：AAIR+ / AAI+ MVP关闭：DDDR / DDD MVP的程控界面 Search AV+的程控界面 Search AV+ 的最大搜索值设置，该值与PAV/SA