常见的第80章 运动系统慢性损伤.ppt

第80章运动系统慢性损伤Locomotor System Chrinic Impairment 裴 国 献 第四军医大学西京骨科医院 第1节概 述 运动系统慢性损伤 (locomotor system chrinic Impairment) 是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤 发 病 过 程 分 类 临 床 特 点 治 疗 原 则 第2节软组织的慢性损伤Chronic Injury of Soft Tissues 一 、腰肌劳损 （mechanical back pain） 为腰部肌肉及其附着点筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症 病因及病理 腰部位置较低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症 一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　　　 　　　　　　不能维持正常功能 　　　　　　　　　↓ 　　　上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 　　　　　　　　　↓ 　　　临床上表现为一个部位的疼痛，可随 　　　　　时间而向上下或对侧发展　 临 床 表 现 治 疗 自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围 局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂 二、滑囊炎 滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业有关。 根据病因、性质可分 临床表现及治疗 临床表现 无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节肌萎缩 治疗 三、狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 （stenosing tenosynovitis） 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 四、腱鞘囊肿（ganglion） 病因 可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变 临 床 表 现 临床表现 女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高 包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等 治疗 可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除 五、肱骨外上髁炎 网球肘（tennis elbow) 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 病因及病理 临 床 表 现 治 疗 六、肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称凝肩（frozen shoulder） 是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性炎症。临床以其活动时疼痛、功能受限为特点 病 因 临 床 表 现 治 疗 1.1年自愈,可遗留功能障碍 2.早期 理疗、针灸、按摩可改善症状 3.封闭 4.芬必得 0.3g 每日2次松弛痉挛肌肉 5.每日主动活动肩关节 6.治疗原发病 第3节股骨头缺血性坏死Avascular Necrosis of Femoral Head 股骨头缺血性坏死 （avascular necrosis of the femoral head） 由于不同原因破坏了 股骨头的血供而引起 病 因 病 理 早期 红骨髓的改变是缺血最早最敏感的指标 发展期 肉眼观察：髋关节滑膜肥厚、充血，软骨表明 压痕，乒乓样浮动 显微镜：股骨头冠状位切片，分五层 从外到里为关节软骨、坏死骨、肉芽组织、反 应性新生骨、正常组织 临 床 表 现 症状 早期无症状，最早症状为髋关节或膝关节疼痛 逐渐加剧，可有跛行，行走困难 体格检查 早期无明显活动受限，后期可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋、外展为主 诊 断 CT检查：发现微小病变 MRI检查：早期诊断 骨血流动力学检查：早期确诊 动脉造影 放射性核素扫描：早期诊断 治 疗 第4节骨与软骨的慢性损伤Chronic Trauma of Bone and Cartilage 一、髌骨软骨软化症（chondromalacia patellae） 临 床 表 现 1.青年运动员多见 初时髌骨下疼，休息可消失；晚期 疼痛持续， 不能下蹲，上、下楼困难，可无力而摔倒 2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感，伴疼痛 2)髌股关节病可有滑膜炎，积液，浮髌Tes