流行病学资料证明是致癌物.PPT

三 职业伤害的调查与评估 一、职业伤害分布特征 3. 伤害类型 1. 行业和职业分布 不同行业和职业的职业伤害事故率有所不同 2. 人群分布 男性比女性易发生事故 年龄小、工龄短者职业伤害发生率高 年老工人职业伤害发生率也上升 二、职业伤害发生的危险因素 人的因素 人口统计学指标：性别、年龄、文化程度 工作身份：职业、工种 工作经验 健康状况：睡眠、疲劳、残疾、体重 、饮酒 心理因素 认知态度 不安全行为 个人防护用品的使用 机器设备 设备质量差、有缺陷或维护不善 防护设施缺乏或不全 机器设备设计未遵循人－机工效学原则 环境因素 物理环境：厂房大小、地面状况、采光、气温、通风、噪声 社会环境：上下级关系、同事关系、社会关系、家庭关系、社会认可 劳动组织不合理与生产管理不善 工作负荷大、时间紧、轮班、作息时间，调换工种等。 领导对安全工作不重视，对工人技术指导及安全操作教育、培训不够。 生产设备及安全防护装置无专人管理和维修制度。 操作规程和制度不健全。 个人防护用品缺乏或不适用。 三、职业伤害流行病学研究的基本方法 四、职业伤害调查处理程序 描述性研究 分析性研究 干预性研究 病例对照研究 队列研究 前瞻性 回顾性 工程学 行政管理 个人 综合性 职业性事故报告系统和报告信息 特殊事故报告 职业性事故流行病学研究资料的收集和分析 职业性事故的统计指标 调查计划 收集有关事故的详细资料 取证、检验、验证和分析 完成事故报告及事故通报 提出整改建议 职业性事故流行病学研究的内容和步骤 职业事故分析常用的统计学指标 千人死亡率=(职业伤害死亡人数/平均职工人数)×1000‰ 千人重伤率=(重伤人数/平均职工人数)× 1000‰ 百万工时伤害率=(伤害人数/实际总工时)×106/百万 伤害严重率=(总损失工作人数/实际总工时) ×106/百万 伤害平均严重率=总损失工作日/伤害人数 百万吨死亡率=[死亡人数/实际产量(吨)]×106/百万 全年因事故的经济损失(万元) 企业年平均职工人数 千人经济损失率= ×1000‰ 全年因事故的经济损失(万元) 企业全年总产值(万元) 百万元产值经济损失率= 　　　　　　　　　　　　　 ×100% 有阈值学说 即使单个致癌物分子可能诱导细胞基因改变，但在小剂量时到达靶器官的可能性很小。 致癌物分子还可以与细胞其他亲核物质如蛋白质或DNA的非关键部位作用而被代谢。 有阈值学说 细胞有修复DNA的能力，免疫系统有清除癌变细胞的能力。如DNA损伤被修复，或癌变细胞被杀灭，就可能存在无作用水平。 大多数致癌物的致癌过程都有前期变化，如增生、硬化，肿瘤是继发产物；这就使确定致癌阈值成为可能 二、职业性肿瘤的特征 4.职业性肿瘤的好发部位 一般都有比较固定的好发部位或范围 皮肤和肺是职业致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故皮肤和呼吸系统是职业性肿瘤的好发部位。 5.职业性肿瘤的病理类型 一般恶性度较高，多为未分化型。 6. 影响职业性致癌物作用的因素 理化特性 进入途径 接触剂量和时间 机体的状态及其易感性 协同因素 环境中存在促癌剂或抑癌剂 1、肿瘤诊断明确 必须是原发性肿瘤 肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致 经细胞病理或组织病理检查，或临床影象检查，或内窥镜检查等确诊。 三、职业性肿瘤的诊断总则 2、有明确的职业性致癌物接触史 接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定 肿瘤发病潜伏期符合诊断细则的相关规定 结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断 三、职业性肿瘤的诊断总则 第 三 节职 业 性 肿 瘤 的 预 防 原 则 一、严格执行有关卫生标准和法律法规 二、建立健全医学监护制度 开展职业性肿瘤的流行病学调查研究 建立快速致癌性筛检方法 建立职业肿瘤早期发现、早期诊断的方法 健全体格检查制度 三、建立预测致癌危险性相应管理办法 四、加强对职业性致癌因素的控制和管理 改革工艺流程 加强卫生技术措施 对致癌物采取严格管理措施 替代、严格控制接触水平 五、健康促进 六、化学预防 第 四 节常 见 的 职 业 性 肿 瘤 （一）职业性呼吸道肿瘤 在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高比例。目前已知呼吸道致癌物有：砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等。 （一）职业性呼吸道肿瘤 吸烟已被证明是肺癌发生的最危险因素，吸烟对职业性呼吸道肿瘤的发生有明显影响或相乘作用。 （一）职业性呼吸道肿瘤 如调查发现，吸烟者肺癌死亡的相对危险度为11，接触石棉的工人为5，而接触石棉同时吸烟者则为50以上。 1.砷 人群调查证明，接触无机砷化合物可引起肺癌