常见的异常子宫出血诊断与治疗指南.pptVIP

异常子宫出血诊断与治疗指南 王银凤 定义 是妇科常见的症状和体征，是一个总的术语 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血。 限定于育龄期非妊娠妇女，不包括青春发育前和绝经后出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血 月经与AUB术语的范围 废用和保留的术语 废用“功血”：不同地区的定义和所用检查的资源不同，内涵不一致。 废用“子宫出血”、“月经过多”：定义模糊且理解不同 保留的术语：（1）经间期出血（2）不规则子宫出血（3）突破性出血 提出的新术语 （1）慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急处理，但需要进行规范诊疗 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 FIGO-COEIN系统 传统：功能失调 器质性疾病 医源性原因 FIGO-COEIN系统 存在子宫结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断 无子宫结构性改变 FIGO-COEIN系统 子宫内膜息肉AUB-P 子宫腺肌病AUB-A 子宫平滑肌瘤AUB-L 子宫内膜恶变和不典型增生AUB-M 全身凝血相关疾病AUB-C 排卵障碍AUB-O 子宫内膜局部异常AUB-E 医源性AUB AUB-I 未分类AUB AUB-N 诊断表达 任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因 单病因 异常子宫出血-子宫肌瘤（粘膜下） 多病因 异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍 已发现的疾病，不是AUB的病因，并列诊断 异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤（浆膜下） 1.子宫内膜息肉AUB-P 临床表现：经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕 少数会有腺体的不典型增生或恶变 息肉体积大、高血压是恶变的危险因素 诊断：B超检查，最佳检查时间：M10之前 确诊：宫腔镜摘除行病理检查 治疗： 1.直径＜1cm，无症状，观察随诊 2.体积较大，有症状，推荐宫腔镜下摘除 3.预防复发：OC、曼月乐 4.无生育要求，多次复发：子宫内膜电切 5.恶变风险大：可考虑子宫切除 2.子宫腺肌病AUB-A 临床表现：月经过多，经期延长，不规则子宫出血、不孕，多数患者有痛经 治疗：根据患者的年龄、症状、有无生育要求决定。 3.子宫肌瘤AUB-L 包括子宫黏膜下肌瘤与其他肌瘤 子宫黏膜下肌瘤最可能引起AUB 临床表现：经期延长、月经过多 诊断：B超、宫腔镜 确诊：术后病理 治疗：根据患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目和有无生育要求，制定治疗方案 黏膜下肌瘤：宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。 4.子宫内膜不典型增生和恶变AUB-M 常见于多囊卵巢综合征、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，临床主要表现不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生，少数为不规则出血，患者常有不孕。 确诊：子宫内膜活检 治疗：根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案 1.年龄大于40岁，无生育要求，建议子宫切除 2.年轻、有生育要求，可采用全周期连续高效合成孕激素，3-6个月后诊刮+吸宫，若内膜病变未逆转，应增加剂量，3-6个月后再复查。若不典型增生消失，积极ART。 5.全身凝血相关疾病AUB-C 再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身凝血机制异常。 治疗应与血液科和其他相关科室协商，原则上以血液科治疗为主，妇科协助控制月经出血 妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔充血。氨甲环酸、OC可能有帮助。 6.排卵障碍AUB-O 包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足 诊断：基础内分泌测定、黄体中期孕酮测定、BBT、甲状腺功能 治疗：出血期止血、血止后调节月经周期预防复发，有生育要求者促排卵治疗。 7.子宫内膜局部异常AUB-E 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后诊断。 1.月经过多：可能子宫内膜局部凝血纤溶功能机制异常 2.不规则子宫出血或经期延长：可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。 7.子宫内膜局部异常AUB-E 治疗：推荐的药物治疗顺序 1.曼月乐：适合于近1年以上无生育要求者 2.氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药：可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者 3.OC 4.孕激素子宫内膜