脑卒中24小时康复管理(护理).pptVIP

(3)环境训练与管理 根据实践观察发现，患者在训练大厅训练完，当换一个环境后，治疗师教会的日常活动不会使用；比如：患者的步行、起站或转移，在训练大厅宽敞的环境中患者掌握的很好，但回到病房后，病人碰到障碍物不会躲避；在卫生间不会转圈；因床的高度和训练床不一样，患者起站模式出现异常等。 对策：1、治疗师由大厅训练改为病房训练。 2、由功能训练改为环境训练。（先现教会患者转移、翻身、如厕等日常使用功能） 3、康复管理内容：指导护士对患者进行环境训练及各功能的日常使用管理，提高自理能力。 目的：让患者适应不同环境。如果患者能在复杂的环境中适应，那他在简单环境中 就更容易掌握技巧。  康复管理的落实及对策  一、康复管理的理念 二、康复管理流程 三、康复管理的实施 四、康复管理的重点 五、存在问题及对策 六、体会 为什么要提出康复管理？ 在临床观察中发现：患者在训练的45分钟精神集中，效果良好，但患者训练结束及环境变化后，患者的训练效果退步！是什么原因造成患者康复效果的弱化？这个问题出在哪儿？ 患者训练后的效果如何进行巩固和追踪？是患者的记忆力差，还是患者康复后的管理出现空挡？ 这也就是我们康复工作出了纰漏，那么，患者训练结束后的管理工作由谁负责？如何去做？ 康复管理的意义 康复管理理念在不同的国家已经开始实施，不同地区其康复管理方式不一样，我科根据具体情况实施符合我科的，以中枢整合为核心的整体训练，以ADL为目标、实施康复管理。 实施康复管理是患者将康复训练效果最直接、最贴近生活自理能力的使用，学以利于，正确使用，减少异常模式，强化训练效果，达到最佳效果，所以实施24小时康复管理势在必行。 什么是24小时康复管理？ 是为了实现患者在住院期间的，实施无间隙的康复、治疗及护理，由医生、技师、护士、家属共同协作，共同参与的患者康复过程。 我们该如何做？ 我想应该…..应该….. ??? 一、制定24小时康复管理流程 二.评估制度 1、护士接诊后进行初次评估 2、医师、护士、治疗师分别进行评估 （1）入院评估：监测生命体征、询问病史；（2）专科评估：ADL、MMSE评分、洼田饮水试验、Holend步行评估；跌倒、压疮等评估。（目的：掌握患者基本情况）（3）通知医生，汇报重点内容：患者有无饮水呛咳、生活自理能力障碍、肢体功能障碍、认知功能障碍、情绪问题等。（4）根据患者评估结果，首先对家属的培训：抗痉挛体位的摆放；轮椅的转移，床上的翻身起坐（在床上由坐位到卧位及由卧位到坐位的过程中减少健侧的参与）。（5）与医生、治疗师共同评估。 护士评估：  一、内科情况：神志、认知、精神、心肺情况、有无睡眠打鼾，询问家属病人生病前的活动量，评判患者所能承受的运动量；阅读患者的发病时的影像学资料，了解病变部位。  二、专科查体：肢体功能、ADL、认知、心理的评估，发现康复问题、完善情绪、认知、语言量表评估； 三、分配治疗师：通过组长分配治疗师，共同评估患者，制定康复计划。 四、动态评估：平衡功能、坐位、站立、步行（留取影像资料） 医生评估：  一、专科查体：Fugl—Meyer运动功能评定量表；上田敏肢体功能评定；改良Ashworth肌张力评定；手功能评定；徒手平衡功能评定；ADL评定；Holden步行功能、失语症检查 二、动态评估：平衡功能、坐位、站立、步行 三、与医生共同评估，制定康复计划。 治疗师评估 一、组成康复小组（医生、治疗师、责任护士、家属） 二、治疗师、医生、护士沟通交流，统一意见，制定康复计划，由医生告知患者及家属。（医技护在根据工作内容分别进行健康宣教）  三、康复计划形成，填写康复管理手册。 四、护士按计划执行康复管理 形成小组共同评估 三.晨交班会 医技护及家属是患者的共同管理者 入院第二天晨交班会上医生、治疗师、护士分别交班，对患者入院情况及评估结果进行全科汇报。 护士交班内容 一、责任班护士 1、常规交班。交班内容包括：主诉、一般情况、过敏史、既往史、跌倒评估、压疮评估；MMSE评分、ADL评分、吞咽功能障碍评估、膀胱容量测定。 2、康复交班：康复患者的病房管理内容。康复患者日常生活中存在的问题，中夜班需要指导和关注的内容。 3、危急值、病重、病情变化的患者交班。 二、夜班护士： 1、常规内容：包括病人总人数、出院人数、病重患者病情，夜班病区患者基